Выделяют четыре степени комы:
Кома 1 степени. Сохранена реакция на сильные болевые раздражения, запах нашатырного спирта. Глаза на боль не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Функция дыхания и сердечно-сосудистой системы стабильные.
Кома 2 степени, умеренная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Корнельные рефлексы резко снижены. Нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов. Патологическое дыхание.
Кома 3 степени. Отсутствие спонтанных движений. Сохранение самостоятельного дыхания и сердечной деятельности при выраженных нарушениях функций этих органов.
Кома 4 степени, запредельная или атоническая. Двустороннее расширение зрачков, глазные яблоки неподвижные. Диффузная мышечная атония. Грубые нарушения жизненных функций – расстройства ритма и частоты дыхания, артериальное давление поддерживается вазопрессорами.
Независимо от вида коматозного состояния (диабетическая кома, уремическая, травматическая и т.д.) в каждом из них имеется много общего в клиническом течении. Так при любой коме можно выделить несколько важных синдромов.
|
|
1. Нарушение глотания. Опасность этого синдрома очевидна. Поперхивание при глотании могут привести к значительным нарушениям дыхания в связи с воспалительными изменениями в легких и нарушением проходимости дыхательных путей.
2. Нарушение терморегуляции (гипертермия, гипотермия центрального происхождения). Этот синдром связан с утратой организмом способности, регулировать температуру тела.
Синдром неустойчивой гемодинамики.
Синдром нарушения регуляции дыхания.
5. Судорожный синдром. При судорожном синдроме есть три опасности:
- непроизвольная мышечная работа сопровождается тратой энергии и кислорода;
- обструкция дыхательных путей;
- нарушение вдоха.
6. Нервно-трофические нарушения с образованием пролежней.
Принципы диагностики коматозных состояний
При постановке диагноза необходимо обратить внимание на следующее: