1. Преренальные:
снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;
травматический шок, электрошок;
ожоги, отморожения;
анафилактический шок;
переливание несовместимой крови и др.
2. Ренальные:
острый гломерулонефрит;
отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.
3. Постренальные:
закупорка мочевыводящих путей камнями;
опухоли, тромбозы почечных артерий и др.
Часто эти причины сочетаются у одного больного.
Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.
* 1 стадия - начальная. Прололжается от нескольких часов до 6-7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400-600 мл/сут.
* 2 стадия - олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.
|
|
* 3 стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления 2 стадии.
* 4 стадия - выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.
Неотложная помощь
1. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.
2. На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.
3. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0,05% раствора допамина в 200 мл 5% раствора глюкозы.
4. Положите грелки к ногам.
5. Введите 4-6 мл лазикса внутривенно.
6. Для стабилизации сосудистого тонуса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин (400 мл) или гемодез (400 мл).
7. При постренальной почечной недостаточности основной вид лечения - хирургический. Поэтому срочно доставьте больного в урологическое или хирургическое отделение.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Общие сведения
Кровотечение различной локализации нередко служит поводом для обращения за экстренной помощью.