Давящая повязка

Давящая повязка применяется в тех случаях, когда с ее помощью стремятся обеспечить сохра­нение той формы, которая была создана в резуль­тате операции (оптимальное давление при этом составляет 30 мм рт. ст.), когда давление способ­ствует заживлению тканей (например, при свобод­ной пересадке кожи) или же если таким путем можно предупредить различные осложнения (ге­матому, серому). Чаще всего давящая повязка применяется после свободной пересадки тканей, на примере которой мы и иллюстрируем ее исполь­зование.

Она состоит из следующих слоев:

7. Слой импрегнированной марли; по форме этот слой должен соответствовать конфигурации трансплантата, но везде на 1—2 см выходить за пределы его краев.

2. Марлевая подушка, состоящая из слоев су­хой гладкой марли, без морщин и складок, одина­ковой величины, помещенных друг на друга. По форме марлевая подушка должна точно соот­ветствовать конфигурации трансплантата.

3. Резиновая губка толщиной в З—5 см, форма и размеры которой соответствуют форме и разме­рам марлевой подушки.

4. Несколько слоев покрывающей марли; по своим размерам этот слой должен превосходить все. нижележащие слои.

Повязка, состоящая из перечисленных слоев, фиксируется ходами бинта, затем на нее накладывается обычная гипсовая шина без прокладок (как показано на стр. 85). Шина закрепляется бинтованием, в ходе которого конеч­ность следует держать в нужном положении до затвердения гипса.

После того, как гипс затвердеет, витки бинта, — как покрывающие повязку, так и фиксирующие шину к конечности, — не­посредственно над кожей разрезаются. Конеч­ность бинтуется эластическим бинтом так, чтобы по всей длине гипсовой повязки на эту часть тела оказывалось равномерное давление.

Оперировавшаяся конечность вслед за этим должна получить соответ­ствующую опору (для нижней конечности это осуществляется с помощью т. н. шины Брауна (Braun). После операций на кисти и предплечье рука больного фиксируется с помощью поддержи­вающей повязки, которую просто изготовить самим (С). Рука ходячих больных фиксируется с помощью простой подвешивающей косыночной повязки. После операций на предплечье и в плече­вой области конечность иммобилизуется с помо­щью гипсовой или абдукционной шины.

При применении давящей повязки в первые двадцать четыре часа следует часто контролиро­вать состояние кровообращения конечности. При малейшем подозрении на нарушение кровообра­щения эластический бинт следует снять, и только после устранения нарушений кровообращения конечность можно забинтовать вновь. Время снятия давящей повязки зависит от характера проведенной операции. Давящую повязку, на­ложенную лишь с целью профилактики осложне­ний (гематома, серома), следует снимать через 24—36 часов после операции. При свободной пере­садке кожи давящая повязка удаляется через два дня после снятия последних швов. Давящая по­вязка, наложенная на подпрепарованный уча­сток кожи, снимается через 7—10 дней после операции.

Рисунок: cicatrix optima pictures\83.jpg