Синдром недостаточности функции внешнего дыхания

Возникает при нарушении основной функции дыхания – газообмена. Основными причинами возникновения синдрома у больных являются:

1. альвеолярная гиповентиляция (поражение легких):

- нарушение бронхиальной проходимости;

- увеличение «мертвого пространства» (полости, бронхоэктазы);

- циркуляторные расстройства (тромбоэмболия легочной артерии);

- неравномерное распределение воздуха в легких (пневмонии, ателектаз);

- нарушение диффузии газов через альвеолярно-клеточную мембрану;

2. гиповентиляция без первичной легочной патологии:

- поражение дыхательного центра;

- деформация и повреждения грудной клетки;

- нервно-мышечные заболевания с нарушением функции дыхательных мышц, гипотиреоз, ожирение и др.

12.1. Классификация дыхательной недостаточности (ДН) (А.Г. Дембо, 1962)

По этиологии:

1. Первичная (поражение аппарата внешнего дыхания).

2. Вторичная (поражение органов кровообращения, системы крови, тканевого дыхания).

По темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений:

1. Острая.

2. Хроническая.

По изменению газового состава крови:

1. Латентная.

2. Парциальная.

3. Глобальная.

12.2. Клиническая картина

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от объема поражения.

Жалобы:

- одышка преимущественно инспираторная (уменьшение дыхательной поверхности легких, снижение эластичности легких);

- одышка преимущественно экспираторная (бронхиальная обструкция);

- одышка смешанная.

Физическое исследование:

Наружное исследование:

- одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная);

- диффузный (центральный, теплый) цианоз;

- положительная проба Хегглина.

Данные осмотра и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких характерны для заболеваний, приведших к дыхательной недостаточности.

Важнейший клинический признак рестриктивной дыхательной недостаточности - инспираторная или смешанная одышка с преимущественным инспираторным компонентом, обструктивной – экспираторная одышка и наличие сухих хрипов.

12.3. Параклинические данные

1. ФВД: выделяют 3 типа нарушений:

Рестриктивный (вследствие снижения участия легких в акте дыхания). Признаки:

1. уменьшение жизненной емкости легких;

2. максимальной вентиляции легких.

Наблюдается при:

- пневмосклерозе;

- гидро- и пневмотораксе;

- множественных легочных инфильтратах;

- фиброзирующем альвеолите;

- опухолях;

- выраженном ожирении;

- поражении грудной летки.

Обструктивный (вследствие нарушения бронхиальной проходимости). Признаки:

1. выраженное снижение:

- объема форсированного выдоха за первую секунду;

- максимальной вентиляции легких;

- форсированной жизненной емкости легких;

2. снижение:

- индекса Тиффно менее 60% (отношение ОФВ₁/ ФЖЕЛ);

- показателей пневмотахометрии (максимальные скорости вдоха и выдоха);

- пикфлуометрии (пиковая скорость выдоха);

3. незначительное снижение ЖЕЛ.

О степени ДН судят по выраженности одышки, цианоза, тахикардии, толерантности к физической нагрузке. Различают 3 степени хронической ДН:

- I степень (скрытая, латентная, компенсированная) – появление одышки при умеренной или значительной физической нагрузке;

- II степень (выраженная, субкомпенсированная) – появление одышки при обыденной физической нагрузке, при функциональном исследовании в покое выявляются отклонения от должных величин;

- III степень (декомпенсированная, легочно-сердечная декомпенсация) – появление одышки в покое и диффузного теплого цианоза.