Обезвоживание

Обезвоживание развивается в тех случаях, когда выделение воды превышает ее поступление в организм. Это может быть результатом недостаточного поступления воды в организм вследствие водного голодания, нарушения глотания, непроходимости пищевода, коматозного состояния и др. или следствием повышенной ее потери в связи с гипервентиляцией легких, усиленным потоотделением, диареей, упорной рвотой, кровопотерей, полиурией. Тяжелая дегидратация возникает в том случае, когда недостаточность воды достигает примерно 10 % массы тела. Дефицит воды, составляющий 20 % массы тела, приводит к летальному исходу. При полном прекращении поступлении воды в организм продолжительность жизни взрослого человека составляет не более 6–8 суток.

При обезвоживании теряются, в первую очередь, внеклеточная жидкость и ионы натрия, а при более тяжелой его степени — также внутриклеточная вода и калий.

Изоосмолярная дегидратация. Данная форма обезвоживания возникает в тех случаях, когда теряется жидкость, близкая по электролитному составу к плазме крови. Это наблюдается при массивной потере крови или плазмы при ожогах, у больных с кишечным токсикозом. Выраженная форма изоосмолярной гипогидрии наблюдается при холере, которая, как известно, характеризуется упорной диареей, приводящей к потере воды и электролитов.

При этом виде обезвоживания осмотическая концентрация вне и внутри клеток не меняется. Уменьшается главным образом объем внеклеточной воды, что приводит к уменьшению минутного объема сердца, падению системного артериального давления, поэтому клинические проявления обусловлены преимущественно нарушением кровообращения.

Гипоосмолярная дегидратация. Эта форма расстройства развивается, когда происходит непропорциональная потеря воды и электроли­тов, и преимущественно теряются электролиты. Это может иметь место при неукротимой рвоте; обильном и длительном потоотделении, особенно если потеря воды возмещается питьем жидкости без соли; при кишечной непроходимости; при кишечной форме острой лучевой болезни. При этих состояниях наряду с водой теряется большое количество солей. Дегидратация такого вида может развиться при парентеральном введении изотонического раствора глюкозы или солевых гипотонических растворов после массивной кровопотери, недостаточной продукции минералокортикоидов в организме (болезнь Аддисона), осмотическом диурезе (выделение с мочой больших количеств мочевины, сахара).

Снижение осмотического давления во внеклеточной среде приводит к переходу воды в клетки, вследствие чего кровь сгущается, что приводит к серьезным нарушениям кровообращения. Для этого состояния характерны нарушение кислотно-основного состояния (при неукротимой рвоте — алкалоз, при профузной диарее — ацидоз), выраженная гипоксия. Возможно развитие преренальной острой почечной недостаточности.

Поскольку вода перемещается во внутриклеточное пространство, содержание воды в клетках, несмотря на обезвоживание, увеличивается. Этим объясняется то обстоятельство, что у больных с гипоосмолярной гипогидратацией может отсутствовать жажда.

Гиперосмотическая дегидратация. Данная форма расстройства возникает в тех случаях, когда потеря воды превышает потерю электролитов, и в первую очередь натрия. Это бывает при длительном и выраженном потоотделении, при гипервентиляции легких, при гиперсаливации (пот и слюна гипотоничны по отношению к крови), а также при поносе, рвоте, полиурии, когда потери воды недостаточно возмещаются. Гиперосмотическая дегидратация может быть результатом недостаточной выработки антидиуретического гормона, длительной гипергликемии при сахарном диабете. В этих случаях наступает снижение объема внеклеточной жидкости, сопровождающееся возрастанием ее осмотической концентрации. В результате увеличения осмотического давления внеклеточной жидкости вода начинает выходить из клеток и происходит их дегидратация. Обезвоживание клеток вызывает нарушение функции многих жизненно важных органов, вызывает сильную жажду. У новорожденных клеточная дегидратация служит причиной «солевой лихорадки».