1. Диагноз: Срочные роды. Самопроизвольный полный разрыв матки Мертвый плод. Внутреннее кровотечение. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез.
2. Полный разрыв матки установлен на основании пальпации свободно перемещающегося плода непосредственно под передней стенкой живота; симптомов раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота, боль, усиливающаяся при изменении положения тела женщины, тошнота, рвота); симптомов внутреннего кровотечения (общая слабость, головокружение, частый пульс, слабого наполнения, низкое АД, бледность кожи и слизистых.)
Диагноз мертвого плода установлен на основании прекращения шевеления и
отсутствия сердцебиения плода.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез подтверждается тем, что
предыдущие роды, бывшие 2 года назад осложнились кровотечением, ручным
отделением последа и метроэндометритом. В анамнезе 5 родов и 1 аборт. 3. При установлении диагноза необходимо немедленно приступить к чревосечению без предварительного родоразрешения. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед, жидкую кровь, сгустки крови, меконий, околоплодные воды. Осматривают
|
|
матку. Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом" характера разрыва н признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). 4. В начале XX века Я.Ф.Вербов предложил объяснения разрыва матки, отличающиеся от механической теории Бандля. По его мнению, в здоровой матке разрывов не бывает, т.е. целость матки нарушается вследствие патологических изменений её стенки, вызывающих неполноценность миометрня. К изменениям, предрасполагающим к разрыву матки, относятся: рубцы на матке после кесарева сечения, повреждения матки при производстве аборта, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии, характеризующиеся недостаточностью миометрня. Разрыв матки чаще происходит у повторно- и многорожавших женщин.
5. Акушерский анамнез отягощен: 5 нормальных родов, 1 аборт, последние 6 роды 2 года назад осложнились кровотечением, ручным отделением последа, эндометритом.
6. Бурная родовая деятельность, сильные болезненные потуги, перешедшие в непрерывные.
7. Классификация разрыва матки по времени возникновения:
• Во время беременности
• В родах
По локализации:
• В дне
• В тепе
• В нижнем сегменте
• С повреждением сосудистого пучка
8. Профилактика разрывов матки:
• Правильная организация родовспоможения
• Выявление группы риска по разрыву матки в условиях женской консультации
|
|
• Профилактика крупного плода
• Правильное развитие женского организма в детском и подростковом возрасте
• Заблаговременная госпитализация всех групп риска за 2-3 недели до родов
• При наличии рубца на матке госпитализация за 4-5 недель до родов.
9. Группы риска по разрыву матки:
• Беременные с узким тазом
• Неправильные положения плода
• Многорожавшие
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания)
• Перенесенные операции на матке
Переношенная беременность
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 63
1. Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельность
2. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется РевдНши болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов - 4 с* г! постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода ппи наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матеТ неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерограАии-сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а в теле штаи ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.
3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов Это нарушение может возникнуть при аномалиях развития матки, инфантилизма опухолях, воспалительных изменениях и других патологических процессах поражающих ограниченные участки матки - шейку, перешеек, правую или левую её половину. При этом способность воспринимать раздражение патологически измененными участками матки понижена или отсутствует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокращениям матки.
Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С, могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.
4. Принципы терапии дискоординированной родовой деятельности:
• Спазмолитики
• Анальгетики
• Перидуральная анестезия
• Электроанальгезия
• Медикаментозный сон-отдых (ГОМК, предион)
5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.
6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:
• Дискоординация горизонтальная и вертикальная
• Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)
• Судорожные схватки (тетания)
• Шеечная дистоция (активная и пассивная)
7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.
8. Размеры таза нормальные
9. В данном случае активная фаза I периода родов
10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:
• ОАГА
• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет
• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие
• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)
• ОПГ-гестоз
• Аномалии развития половых органов
• Рубцовые изменения шейки матки
• Перерастянугая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
• Миома матки, операции на матке
• Анатомически и клинически узкий таз
• Акушерские патологии