До 80 %.
Снижение количества железа в сыворотке, в депо. Это ведет к нарушению нормального образования гемоглобина, что влечет за собой нарушение основной функции эритроцитов. Развивается гипохромная анемия + трофические расстройства в тканях. ЖДА бывает истинная - развивается во время беременности, сочетание ЖДА с беременностью (ЖДА была до беременности).
Причины:
1. Повышение потребности в железе при беременности (за беременность 700 мг)
2. Недостаток в пище
3. Нарушение всасывания железа (хронический гастрит)
4. Потери железа с рвотой в ранних сроках.
5. Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности.
6. ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).
Клиника:
1. Жалобы:
· Головокружение
· Головная боль
· Мелькание мушек
· Слабость
· Одышка
· Обморочное состояние
· Выпадение волос
· Ломкость ногтей
· Извращение вкуса, обоняния
|
|
· Диспепсические расстройства.
2. Объективно:
· Бледность
· Субфебрилитет
· Гипотония
· Умеренная тахикардия, повышение ЧД
· Систолический шум на верхушке и легочной артерии.
3. ОАК:
· Снижение эритроцитов
· Снижение гемоглобина
· Снижение ЦП
· Снижение гематокрита
· Анизоцитоз
· Пойкилоцитоз
· Повышение СОЭ
· Тромбоциты в норме или повышены
4. БХК: снижение железа в сыворотке менее 10 мкг/л
! У детей, родившихся от матерей с ЖДА, к первому году жизни развивается гипохромная анемия.
Лечение:
Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели.
1. 1 степень – амбулаторно.
2, 3 степень – стационарно.
2. питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
3. препараты железа: 1 стадия - per os + витамин С. Ферроплекс, ферроцирон, ферамид 2 таблетки 2 – 3 раза. Тардиферон, сульфат железа, ферровитал, фенюльс – 1 таблетка 2 раза в день. Ферроградумед 1 таблетка за 30 минут до еды утром.
3 степень: при нарушении всасывания железа – парентерально Феррум-лек – в/в 5 мл, в/м 2 мл по показаниям (непереносимость препарата per os, нарушение всасывания в кишечнике, обострение ЯБЖ и ДПК). Ферковен.
4. если перед родами гемоглобин ниже 90 – гемотрансфузия (по письменному согласию женщины) по жизненным показаниям.
В родах:
1. Фон готовности
2. КТГ, профилактика гипоксии
3. Эпизиотомия
4. 2, 3 периоды – с иглой в вене, вымытыми руками
5. ППК – окситоцин, метилэргометрин по 1 мл струйно + капельно по схеме
6. ДК 0,2 – 0,3 %
7. Должны быть наготове эритроцитарная масса, СЗП (переливаем в родах)
Профилактика:
1. В ЖК – ОАК при первой явке, 20 недель, 27 – 28 недель и более 1 раза в месяц.
2. Группы риска:
· Женщины, болевшие прежде анемией
· Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями
· Многорожавшие
· Беременные с содержанием гемоглобина менее 120 г/л
3. Препараты железа: сульфат железа 1 – 2 таблетки 2 раза в день.