Больной Т., 37 лет, около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12 – перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру- Финстеру. Через 1,5-2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание
1.Ваш диагноз.
2.Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?
3.С каким заболеванием дифференцировать?
4.Ваша лечебная тактика.
5.Показания к хирургическому лечению.
1Состояние после резекции желудка. Синдром приводящей петли. 2.Ретгеноконтрастное исследование желудка.
3 Послеоперационная высокая непроходимость кишечника, холецистит, панкреатит, гастроплегня. апастомозит.
|
|
4.Первые сутки- медикаментозное лечение.
5.При продолжающейся клинической карги не-показано оперативное лечение.
ЗАДАЧА № 32
Больной А., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадиирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4,5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?
3.С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
4 Лечебная тактика.
5.Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?
1.0 синдроме Золингера-Элиесона.
2.Онрелеление~кнслотности желудочного сока, радиоиммуно-химнческое определение гастрита о плазме крови, УЗИ.
З.Язвой желудка.
4.Оперативное лечение.
5.Опсрацисй выбора является операция на поджелудочной железе (удаление гастрнномы) или гастрэктомия.