Дневник курации

12.11. Жалобы на заложенность носа, затрудненность носового дыхания.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. Язык умеренно обложен у корня беловатым налетом. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС=72 в мин. АД 130/90 справа, 120/70 слева. Отеков нет, матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежание головное, предлежащая часть прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в мин.

13.11. Ввиду прогрессирования признаков гестоза и зрелости шейки матки решено провести родовозбуждение.

Прогноз родов.

В I периоде возможны:

1. аномалии родовой деятельности

2. нарастание признаков гестоза

3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

4. несвоевременное отхождение околоплодных вод.

5. в/у гипоксия плода.

Во II периоде возможны:

1. нарастание признаков гестоза

2. вторичная слабость родовой деятельности

3. преждевременная отслойка плаценты

4. в/у гипоксия плода

В III и раннем послеродовом периоде возможны:

1. Кровотечение

План ведения.

1. Наблюдение за родовой деятельностью и состоянием плода в родах. (КТГ)

2. Спазмолитики в активную фазу родовой деятельности.

3. Профилактика в/у гипоксии плода в родах (кокарбоксилаза, рибоксин, вит. С, увл. кислород.

4. Профилактика слабости родовой деятельности.

5. Профилактика кровотечения. I период – глюконат кальция, аскорутин, рибоксин, викасол. II период – выведение мочи катетером после рождения плода. III период – метилэргометрин 1,0 в/в на 20мл физраствора медленно, холод на низ живота, наружный массаж матки.

6. При повышении в/у гипоксии плода в родах, прогрессировании гестоза родоразрешить путем кесарева сечения.

7. Гипотензивная терапия.

8. Потужной период в присутствии анестезиолога.

Течение родов.

В 13:00 проведено родовозбуждение в/в было введено Sol. NaCl 300,0 + простин 1,0 + но-шпа 4,0 капельно. В 13:10 начались схватки. В 13:20 внутренне исследование: наружные половые органы, уретра, бартолиниевы железы б/о. паховые лимфоузлы б/о. шейка центрирована, сглажена, мягкая, до 1,5 см. открытие 3-4 см. Плодный пузырь целый, вскрыт. Околоплодные воды светлые. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок спереди слева. Мыс недостижим.

15:00 АД 170/100, Ps 76, схватки 3-3,5 по 20”. Введен атропин в шейку матки.

15:40 консультация анестезиолога. Реланиум 5 мг в/в, тиопентал 400 мг, клофелин 1,0 в/м.

16:25 жалоб нет, АД 160/100, Ps 72, начались схватки потужного характера.

16:40 проведена эпизиотомия с целью ускорения 2 периода родов в связи с недоношенностью плода и усилением признаков гестоза. В переднем виде затылочного предлежания родился живой недоношенный плод женского пола без асфиксии и видимых уродств. Вес2600, длина 49см, по Апгар 6-7 баллов, профилактика гонобленорреи – эритромициновая мазь, первичный туалет новорожденного. Реанимационные мероприятия не проводились. Через 10 минут отделился и выделился самостоятельно послед, сомнительный. Произведено ручное удаление задержавшихся частей последа под в/в наркозом. Родовые пути осмотрены, на шейке матки разрывы I ст. с двух сторон, ушита кетгутом. Влагалище и промежность эпизиорафия. Под в/в наркозом наложены швы.

Кровопотеря 400 мл.

Моча выделена катетером.

Длительность 1 периода - 6 ч 25 мин. 2 период -15 мин. 3 период -10мин.

При переводе состояние средней степени тяжести. Жалоб нет. АД 130/100, Ps 80, t=36,9º. Переведена в реанимационное отделение.

14.11. Жалобы на общую слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Молока достаточно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/60. ЧСС 78 в’. t=36.6º Живот мягкий. Безболезненный. Матка на 2 см ниже пупка, плотная. Лохии кровянистые, умеренные. Стул и диурез в норме.