Разрывы влагалища

МКБ-10: О71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища

Классификация:

- самопроизвольные,

- насильственные.

по локализации:

- разрывы верхней трети влагалища,

- средней трети влагалища,

- нижней трети влагалища.

по глубине повреждения:

- поверхностные,

- глубокие.

Клинические признаки:

Разрывы влагалища проявляются кровотечением из поврежденной стенки или образованием гематомы.

Диагноз устанавливается при осмотре родовых путей в зеркалах.

При разрыве верхней трети влагалища и переходящего на своды – всегда необходимо исключить разрыв матки в нижнем сегменте.

Лечение:

Ушивание разрывов влагалища проводится отдельными швами или непрерывным швом. Первый шов накладывают выше угла разрыва

- гематомы вскрываются и опорожняются. Прошивание кровоточащих сосудов проводится с подлежащими тканями;

- опорожненные гематомы больших размеров дренируются. Дренаж перчаточный на 2-3 дня;

- швы накладывают на слизистую влагалища сверху – вниз. Необходимо проводить лигатуру под дном раны, что позволит исключить формирование неушитых «карманов».

Обезболивание:

Местное – Лидокаин 2% раствор, 5-10 мл или внутривенный наркоз.

При глубоких разрывах влагалища и больших опорожненных гематомах проводят курс 72 часа антибактериальной терапии:

- Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки – 72 часа или

- Цефазолин в/в или в/м, 1г 3-4 раза/сутки – 72 часа

- Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки – 72 часа.

Антианемическая терапия: препараты железа.

Через сутки влагалище обрабатывается 0,02% водным раствором хлоргексидина.

Свечи вагинальные: Бетадин – 7 дней.

Осмотр в зеркалах на 4-5 сутки перед выпиской.

Прогноз благоприятный.

Протокол ведения