2015-06-14
1418
Внутрипеченочный холестаз
Холестатический гепатоз беременных – осложнение второй половины беременности, сопровождающееся интенсивным кожным зудом и желтухой, не связанное с вирусной инфекцией и регрессирующее после родоразрешения.
Классификация.
- первичная форма внутрипеченочного холестаза беременных;
- рецидивирующая форма внутрипеченочного холестаза.
В основе клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежат следующие факторы:
- чрезмерное поступление элементов желчи в кровь;
- снижение количества секретируемой желчи в кишечнике;
- токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты и билиарные канальцы.
Клиника.
Доминирующим и часто единственным симптомом холестаза является интенсивный, мучительный зуд. Желтуха относится к непостоянным симптомам и развивается через 1-4 недели после начала кожного зуда. Кожный зуд приводит к расчесам, бессоннице, повышенной утомляемости. Беременные жалуются на тошноту, боли в правом подреберье, иногда рвоту.
|
|
|
Диагностика.
- сбор анамнеза и клиническое обследование;
- биохимический анализ крови;
- развернутая коагулограмма;
- измерение суточного диуреза;
- УЗИ органов брюшной полости.
Лабораторные признаки внутрипеченочного холестаза:
- пятикратное повышение уровня билирубина;
- повышение уровня желчных кислот в крови, щелочной фосфатазы (в 7-10 раз);
- нормальное или незначительное повышение уровня активности трансаминаз (АЛТ, АСТ);
- повышение концентрации холестерина, триглицеридов, фосфолипидов;
- снижение уровня показателей свертываемости крови.
Оценка степени тяжести холестатического гепатоза беременных.
| Симптомы: | Баллы |
| Кожный зуд - незначительный, локализованный (живот, ладони) - генерализованный, с нарушением сна - интенсивный, приводящий к депрессии, нарушению общего состояния | |
| Состояние кожи - нормальное - субэктеричность - желтуха | |
| Острая почечная недостаточность - нет - есть | |
| Усиление эхогенности печени по УЗИ - нет - есть | |
| Повышение активности ЩФ МЕ/л - менее 378 - 378-630 - 630 и более | |
| Повышение концентрации билирубина - менее 30 - 30-60 - более 60 | |
| Фракции ЛП - соответствует норме - увеличение уровня пре – β – ЛП - увеличение уровня пре-β – ЛП свыше 30% |
до 10 баллов – холестаз легкой степени
10-15 баллов – холестаз средней степени тяжести
более 25 баллов – холестаз тяжелой степени.
Лечение.
Симптоматическое лечение:
- тюбаж с сорбитом;
- энтеросорбенты;
- желчегонные препараты;
- гепатопротекторы;
|
|
|
- мембраностабилизаторы;
- плазмоферез.
С целью связывания желчных кислот:
- Алюминия гидрооксид/ магния гидрооксид – внутрь 400 мг/400 мг или
525 мг/ 600 мг или 300мг/100 мг 3-4 раза/сутки;
- Алюминия фосфат за 30 минут до еды 16 г 3-4 раза/сутки, 2-3 недели
+
- Активированный уголь 0,5 г 3 раза/сутки
+
- Осалмид 0,25 г 3 раза/сутки
+
- Урсодеоксихолевая кислота 2 г 1 раз/сутки (предупреждает повреждающее действие мембраны гепатоцитов)
Мембраностабилизаторы и гепатопротекторы:
- Адеметионин в/в или в/м 400-800 мг 1 раз/сутки, 2-3 недели, затем 800 мг 2 раза/сутки
или
- Кислота липоевая внутрь 0,025 г 3 раза/сутки
или
- фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 1 раз/сутки или внутрь 300 мг 3 раза/сутки
или
- Артишока листьев экстракт в/в капельно 5 мл 1 раз/сутки или 200 мл 3 раза/сутки.
Прогноз.
Признаки холестаза обусловлены беременностью, исчезают за 1-3 недели после родов.
