Задача № 12. В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доно­шенной беременностью, регулярной родовой деятельностью

В родильное отделение поступила повторнобеременная 34 лет с доно­шенной беременностью, регулярной родовой деятельностью, излившимися водами. Данная беременность - 4, первые три - закончились са­мопроизвольными выкидышами. Во время настоящей беременности в сро­ке от 5до 10 недель были явления угрожающего выкидыша. При поступлении: состояние удовл., размеры таза - 24-27-29-18 см. Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 104 см. Предлежание головное, головка прижата ко входу вмалый таз, серд­цебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Через 12 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз. Малый родничок слева спереди, большой не достигается, стреловидный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 11см. Через 3 часа от начала потуг, они стали очень болезненны, самостоя­тельно не мочится, появился отек наружных половых органов. Область нижнего сегмента болезненна. Контракционное кольцо выше пупка, идет косо. Круглые связки напряжены, болезненны.

Диагноз? Тактика? Ошибки в ведении беременности и родов?

Задача № 13

Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с выраженной родовой де­ятельностью. Схватки начались 8 часов тому назад, воды излились за час до поступления в роддом. Беременность - 4, 1 - закончилась ис­кусственным абортом. 2 - закончилась своевременными родами, кровоте­чение в последовом периоде, по поводу чего произведено ручное отде­ление плаценты и выделение последа. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. 3 - закончилась самопроизвольным выкидышем с уда­лением остатков плодного яйца. 4 - беременность настоящая, протекала без осложнений. Родился живой, доношенный мальчик, вес - 3800 г, рост - 54 см. Через 10 минут из родовых путей выделилось 200 мл, еще через 5минут повторно 200 мл крови. Признаков полного отделения последа нет, кро­вянистые выделения продолжаются. Общее состояние женщины удовлетво­рительное, пульс 80 уд. в мин, АД 115/60 мм.рт.ст.

Диагноз? Причина кровотечения? Терапия?