Задача № 29. Первобеременная 24 лет, поступила в отделение патологии беременных с беременностью 38 нед., жалобами на одышку

Первобеременная 24 лет, поступила в отделение патологии беременных с беременностью 38 нед., жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.

В детстве перенесла корь, часто болела ангиной. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на учёте у терапевта.

В первые месяцы беременности чувствовала себя хорошо, от предложения прерывания беременности отказалась. 2 раза находилась на стационарном лечении. На 36 недели появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали.

Объективно: кожа и слизистые бледные с цианозом, на ногах отёки, сердечный толчок разлитой, границы сердца расширены влево, над верхушкой систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над лёгочной артерией. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. С/б ритмичное, ясное; 140 уд. в мин. Анализ мочи в пределах нормы.

Диагноз? План обследования, лечения? План ведения родов?

Задача № 30

Женщина 28 лет, беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. Последняя менструация была 3,5 мес. назад. С 6 нед. настоящей беременности появилась тошнота, рвота. Периодически бывали мажущие кровянистые выделения. В течение последних двух недель кровянистые выделения идут непрерывно, несколько раз кровотечение было обильным, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, небольшие отёки голеней, в моче белок.

Матка по размерам соответствует 22-23 нед. беременности, консистенция её мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствует. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт.

Диагноз? Тактика? Прогноз?

Задача № 31

Повторнобеременная 30 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью и излившимися водами.

Беременность III: I – закончилась криминальным абортом в сроке 10 недель, II – закончилась самопроизвольным выкидышем, осложнилось метроэндометритом, II беременность наступила после 2 курсов противовоспалительной терапии и 5 лет бесплодия.

III – настоящая беременность, протекала без осложнений. Роды наступили одновременно. I период – 20 часов, II период – 1 час 05 минут, III период – 10 минут. Самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре обнаружен дефект последа размерами 2х3 см, оболочки рваные. Кровопотеря 200 мл, общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 120/70 мм.рт.ст.

Диагноз? Терапия? Причина данной патологии?