2015-06-16
3918
| № | Действия | Обоснование |
| 1. | Отметить время остановки сердца. | Контроль времени проведения реанимационных мероприятий. |
| 2. | Уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность. Расположиться сбоку от него. | Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий. |
| 3. | Поместить основание своей ладони в центре грудной клетки пациента (которым является нижняя половина его грудины), основание другой вашей ладони расположить поверх первой. Сомкнуть пальцы обеих рук в замок и убедиться, что давление не оказывается на ребра | Обеспечение необходимой площади давления. |
| 4. | Переместить свое туловище вертикально над грудной клеткой пациента и, выпрямив руки в локтях, надавливать на грудину вниз - толчок должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим про- давливание грудины на глубину не менее 5 см (у взрослых), но не превышающий 6 см. | Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. |
| 5. | Частота компрессий у взрослого не менее 100 в минуту (но не более 120 мин.). | Обеспечение эффективности кровообращения. |
| 6. | После каждой компрессии необходимо дать грудной клетке расправиться полностью, сохраняя контакт между вашими руками и грудиной пациента. | Обеспечение искусственной диастолы. |
| 7. | При проведении компрессий грудной клетки в сочетании с проведением искусственного дыхания вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении: 30: 2 | Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений. |
| ПОМНИТЕ! Потеря сознания обычно наступает через 15 сек. после остановки кровообращения. После остановки сердца клетки коры большого мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-5 минут. Перерывы в компрессиях грудной клетки (например, для проверки сердечного ритма или пульса) уменьшают выживаемость. Если вы не обучены или не хотите делать вдохи изо рта в рот, возможно выполнение только компрессии грудной клетки непрерывно, с частотой не менее 100 в минуту. |
Возможные осложнения: при нарушении правильной техники массажа возможны:
|
|
|
• переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда;
• кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку;
• разрыв внутренних органов (печени, селезенки или желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым).
|
|
|
Показатели эффективности:
• появление реакции на свет, сужение зрачков;
• уменьшение или исчезновение цианоза;
Оценка достигнутого:
• состояние улучшилось, сердцебиение и спонтанное дыхание восстановились, появился пульс на сонных артериях, уменьшилась степень цианоза кожи и слизистых оболочек - реанимацию прекратить, продолжать наблюдение;
• состояние без перемен - реанимацию не прекращать до перевода в реанимационное отделение.
17.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Цель вентиляции при проведении реанимационных мероприятий - поддержание адекватной оксигенации и выведение С02. В процессе СЛР кровоток в легких существенно снижается, поэтому адекватное вентиля- ционно-перфузионное соотношение можно поддерживать с меньшим, чем в норме, дыхательным объемом и частотой дыхания.
Методика ИВЛ зависит от продолжительности и условий, в которых ее проводят. Различают безапиаратную (экспираторную, ручную) и аппаратную ИВЛ. Аппарат может быть подключен к пациенту через лицевую маску (масочный метод) или через эндотрахеальную трубку (интубационный метод). Каждый из методов имеет свои показания, методические особенности и осложнения.
Экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» показана как мероприятие первой помощи при всех Терминальных состояниях, когда необходимо выиграть время для перехода на другие методы ИВЛ.
Показания:
• остановка дыхания;
• острая дыхательная недостаточность различной этиологии, сопровождающаяся тяжелой гипоксией;
• частота дыхательных движений меньше 6 или больше 40 в 1 мин.
Таблица 7.27
