2015-06-16
412
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по г лубокой пальпации кишечника и определению границ желудка в соответствии с критериями, проводимыми ниже.
| Критерии оценки шагов | Макс оценка в баллах | |||
| 1. | Определение нижней границы желудка с помощью тихой перкуссии. Перкуссию ведут, установив палец параллельно нижней границе желудка (т.е. горизонтально) по средней линии вниз, от эпигастрия по направлению к пупку, делая при изменении оттенка перкуторного звука отметку по верхнему краю пальца-плессиметра. | |||
| 2. | 2 способ – стетакустический. 1. Мембрану фонендоскопа располагают под левой реберной дугой левее срединной линии тела. | |||
| 2. Пальцем другой руки наносят по передней брюшной стенке в горизонтальном направлении штриховые, «трущие» движения, постепенно спускаясь вниз от мечевидного отростка, одновременно выслушивая своеобразные «шуршащие» звуки. | ||||
| 3. При исчезновении звуков сделать отметку. (этот момент будет свидетельствовать о выходе пальца за пределы проекции желудка). | ||||
| 3. | 3 способ - определение шума плеска. 1. Ребром левой ладони фиксируют мышцы передней брюшной стенки у основания мечевидного отростка грудины. | |||
| 2. Разведенными в стороны пальцами чуть сдвигают, в эпигастральной области кожу вверх и, не отрывая их от поверхности живота, производят короткие толчки, постепенно смещаясь вниз, по направлению к пупку, выслушивая так называемый «шум плеска» | ||||
| 3. При нахождении наиболее низкорасположенного уровня, где еще сохраняется шум плеска, делают отметку. | ||||
| 4. | Глубокая пальпация нижней кривизны желудка 1. Четыре согнутых пальца правой руки располагают горизонтально в эпигастральной области. | |||
| 2. Формируют складку, сдвигая кожу вверх. | ||||
| 3. При выдохе больного пальпирующие пальцы погружаются вглубь брюшной полости, прижимают желудок к задней стенке брюшной полости. | ||||
| 4. Скользят вниз, при этом пальпируемая часть желудка «выскальзывает» из-под пальцев. Большая кривизна желудка прощупывается в 45-60% случаев, определяясь на протяжении 10-12 см, располагается по обе стороны от средней линии тела на 2-3 см выше пупка и ощущается пальпаторно в виде эластичного безболезненного валика («складочки», «уступа», «ступеньки»). |
|
|
|
