Классификация. · Очаговый – небольшой очаг в проводящей системе – расстройства проводимости

· Очаговый – небольшой очаг в проводящей системе – расстройства проводимости

· Диффузный миокардит – дилатация камер сердца и сердечная недостаточность

Клиника Бессимптомное или малосимптомное течение с последующим полным выздоровлением. Неспецифические симптомы – лихорадка, слабость, повышенная утомляемость. У 60% больных при сборе анамнеза – предшествующее вирусное заболевание. Интервал между ОРВИ и миокардитом около 2 недель. Средней тяжести: одышка, слабость, сердцебиение. Тяжёлое течение: сердечная недостаточность с дилатацией камер сердца, одышка, отёки ног. Сложно дифференцировать от ДКМП.

Диагностика

1. Аускультация сердца:

· Тоны могут быть не изменены

· Уменьшение звучности I тона, III тон

· Систолический шум относительной недостаточности митрального клапана

· При присоединении перикардита – шум трения перикарда

2. Лабораторные данные:

· У 60% больных увеличение СОЭ. Лейкоцитоз – у 25% больных

· Увеличение уровня MБ-КФК (МВ СК), тропонинов в острую фазу

3. ЭКГ:

· Синусовая тахикардия, изменения сегмента ST и зубца T, нарушения проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса), аритмии.

· Инфарктоподобные изменения.

· Снижение вольтажа

4. ЭхоКГ:

· Нарушения сократимости миокарда, дилатация полостей сердца

· У 15% больных – пристеночные внутрижелудочковые тромбы

· Нормальная ЭхоКГ не исключает диагноза миокардита

Лечение Ограничение физической активности, При выявлении причины – этиотропное лечение, При наличии снижения сократимости левого желудочка – как при ДКМП, Повышена чувствительность к сердечным гликозидам (риск гликозидной интоксикации). Интерферон Антивирусный β-ИФН против энтеровирусов, аденовирусов 3 раза в неделю по 6 млн. ЕД п/к – исчезновение вирусов Иммуносупрессивная терапия Кортикостероиды – метилпреднизолон 1-2 мг/кг веса в течение 4 недель, Увеличить дозу до 8-12 мг/кг, Продолжительность 6 месяцев, Азатиоприн – при сохраняющихся признаках воспаления, Циклоспорин А, Гипериммунная сыворотка и иммунная адсорбция – мало эффективны

Осложнения ДКМП, Внезапная сердечная смерть (полная AV-блокада или желудочковая тахикардия – 10% всех случаев), Миокардит, как причина внезапной сердечной смерти – 17-19% (по данным аутопсий)