К V классу относятся кариозные полости в области шейки любой анатомической группы зубов.
Кариозные полости V класса возникают обычно на вестибулярной поверхности в пришеечной трети коронки. Реже полости такой локализации у взрослых распространяются и переходят на контактные поверхности. Нижняя граница кариозной полости заходит под десневой край, верхняя ограничивается экватором коронки зуба.
Кариозные полости V класса на всех зубах формируют в форме вытянутого овала или почковидной формы.
По глубине кариозная полость может быть в пределах эмали (поверхностный кариес), тогда полость препарируют глубиной 0,2 – 0,5 мм обратноконусным или грушевидным бором перпендикулярно поверхности, оставляя выпуклым дно и слегка сходящиеся стенки с закругленными углами.
При полости в пределах дентина стенки препарируют отвесно дну, создавая фальц на эмали. При этом особое внимание обращают на обработку придесневой стенки, которая часто бывает прикрыта воспаленной десной. Если стенка кариозной полости, обращенная к жевательной поверхности, имеет подрытые края эмали, то они во время препарирования должны быть устранены. Боковые стенки полости формируются под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, с некоторым сужением входного отверстия. Стенки формируемой полости в пришеечной области определяются исключительно толщиной дентина из-за отсутствия эмали. Это не позволяет формировать глубокую кариозную полость. Из этих соображений дно полости делают чаще выпуклым, учитывая топографию полости зуба.
|
|
Кариозные полости V класса на передних зубах по эмали препарируют при помощи турбинного, дентина - прямого, а на молярах - углового наконечников. При использовании композитов на экваториальной стенке делают скос по эмали для проведения адгезивной техники фиксации пломбировочного материала. Скос выполняют под углом 450 – 350 конусным или пламевидным бором.
Методика пломбирования полостей V класса почти не отличается от пломбирования кариозных полостей других классов. Следует лишь обратить внимание на то, что в области шейки зуба имеется более тонкий слой эмали и дентина и близкое расположение пульпы зуба. Необходимо восстановить выпуклые контуры коронки зуба для защиты краевого пародонта от механической травмы пищевым комком во время откусывания и жевания.
Наибольшие трудности возникают во время пломбирования пришеечных полостей, распространяющихся под десну. При этом нередко отмечается хроническое воспаление прилежащего десневого края - гингивит. Поэтому, для медикаментозного лечения гингивита, целесообразно наложить временную пломбу до полного излечения воспаленной десны, реже выполняют коррекцию десневого края, срезая избыток десны.
|
|
Для изоляции от микроподтеканий тщательно укладывают под десну ретракционную нить, пропитанную 0,1% р-ром адреналина гидрохлорида для обескровливания и оседания - ретракции – десны. Можно использовать коффердам.
В пришеечной области кариозная полость в пределах дентина близка пульпе, поэтому защита дентина и пульпы обязательны после антисептическая обработка кариозной полости и высушивания. Изолирующей прокладкой равномерно покрывают дно полости, придесневую стенку, до эмалево-дентинной границы, не достигая наружной поверхности. Десневой край пломбы формируют гладилкой, обеспечивая пломбе выпуклую форму, в соответствии с кривизной вестибулярной поверхности эмали, используют цервикальный пласьиковые матрицы, которые приживают композит по все площади, восстанавливая форму шейки и уменьшая усадку материала за счет давления.
После отверждения материала зондом проверяют переход пломба-зуб по периметру пломбы. Навес над десной и под десной ощущается как ступенька, которую необходимо сошлифовать и отполировать тонким копьевидным алмазным или твердосплавным фениром.
Выбор пломбировочного материала для заполнения полостей V класса обширен, поскольку здесь успешно применяются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. В пришеечной области моляров можно использовать для пломбирования амальгаму. Применение стеклоиономеров и компомеров получило широкое распространение вследствие простоты использования: не требуют протравливания, обладают хорошей адгезией к дентину, позволяют быстро восстановить дефект, дают хороший косметический эффект.
При использовании композитов очень важна изоляция кариозной полости от ротовой и десневой жидкостей, особенно на нижней челюсти. Утраченная часть дентина восстанавливается из опаковых оттенков, засвечивание на фиксацию формы целесообразно проводить через ткани зуба. Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и стороны шейки. При внесении и пластической обработке порций композита следует осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание её травмирования и кровоточивости. Следует избегать гипер- и гипоконтурировани: недостаточный объем пломбы приводит к травме десны пищевым комком и оседанию десны со временем (рецессия), избыток материалы приводит к скоплению мягкого налета, затрудняет гигиенический уход, приводит к раздражению, воспалению, разрастанию десневого края – гингивиту.
Тщательная отделка пломбы: анатомическое контурирование, финирование, полирование до сухого блеска позволяет уменьшить адгезию микробного налета, сохраняет блеск и препятствует пищевому окрашиваю пломбы.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;
- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах
- работа со стоматологическими инструментами.