Билет № 14. Задача 1Мать девочки 8 месяцев обратилась с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии (самостоятельно не сидит

Задача 1 Мать девочки 8 месяцев обратилась с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии (самостоятельно не сидит, не переворачивается), пугливость, вздрагивание во сне, повышенную потливость.

1. Поставьте диагноз согласно классификации. Рахит 2 степени, стадия разгара, подострое течение

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза. ОАМ,ОАК,б/х кр(Ca,фосф,щел.фосф) (снижение кальция, снижение фосфора, увеличение ШФ, увеличение ацидоза.),мочи(Са, фосф, аминоацидурия и кальциурия кисл-ть): (увеличение выведения кальция, фосфора, аминокислот (аминоацидурия и кальциурия больше 10 мг/кг в сутки).,Rg трубч.костей.(остеопороз, бокаловидное расширение и бах

ромчатость, метафизов, смазанность контуров. Увеличение щели между эпифизом и диафизом за счёт расширения диафиза. Точки окостенения менее выражены из-за нарушения темпов окостенения.)

3. Дифференциальный диагноз. Вит. D зависимый рахит I и II типа. Фосфат-диабет (выраженная деформация нижних конечностей,рахитические браслетки на кистях рук. Мышечная гипотония ниж.конечн.)Синдром Дебре-Детони-Фанкони (мышечные боли костные деформации,увл. печени,переодич повышение темпер.). Почечный тубулярный ацидоз(Прогресир.вальгусная деформ.стоп,полиурия,мышечная гипотония). Гипофосфатазия. Первичная хондродистрофия. Гиперфосфатазия. Врождённая ломкость костей. АД-гипофасфатемическое нарушение костей.

4. Тактика лечения, клинико-лабораторные критерии эффективности терапии. Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО. Вспомогательная терапия УФО без назначения витамина D. Начало УФО с 1/8 биодозы и до 1,5 биодозы. Видеин, видехол + витамины группы A, B1, B2, B5, B6, АТФ только в период репарации – хвойные ванны,солнечные ванны, массаж и гимнастика.Цитратн.смесь или сок лимона,грейпфрута-улучш.усвоен.солей фосф,Са в киш.Панангин,аспаркам,N-зация f-ции паращит.желез,сниж.вегетат.наруш-й, Оротат калия-стимул. метабол. проц.Карнитин-улучш.массо-рост.пок,сниж.мыш.гипотон, N-зац.

Маркёры контроля спецтерапии, норма в б/х крови Ca, P, ШФ

5. Основные рекомендации по вскармливанию и коррекции питания при данной патологии.

Задача 2 Наташа 12 лет, часто болеет ОРВИ, 3 раза болела ангиной. Профилактические прививки проведены своевременно.

1. Поставьте диагноз. ОРВИ, лакунарная ангина.

2. Проведите дифференциальный диагноз. Ангина глоточных миндалин(аденоидит);скарлатина(наличие сыпи); инф.мононуклеоз(увилечение лимфоузлов,атипичные мононуклеары),локализованные формы дифтерии(трудно снимающиеся и не растирающиеся налеты при отсуствии выраженной интоксикации.

3. Какие лабораторные методы исследования следует провести обязательно? Бактериологич.метод: обнаружение возбудителя в материале из очага поражения(миндалины задняя стенка глодки); Экспресс-метод: обнаружение антигена стрептококков различных групп(А,В и д.р),золотистого стафилококка в реакцаа коагглютинации.Гематологический: наличие в перефирич.крови лейкоцитоза,нейтрофилеза,повыш.СОЭ при бактериальных поражениях.

4. Каковы задачи динамического наблюдения за больным ребенком? Постельный режим на острый период болезни 5-7 суток; Мех. И Химич.щадящ пища.Обильное питье, поливитамины..За детьми проводится клинич.наблюдение(лабороторн.обсл. на 5-6 день-ан мочи в конце изоляции-КАК,ОАМ,посев слизи из ротоглотки на гемолитический стрептококк)

5. В каком случае может возникнуть необходимость обязательной госпитализации? При неблагоприятном течении,с тяжелыми формами болезни и осложнения(паротонзилярный абсцесс)

6. Назначьте лечение. Этиотропная терапия: Азитромицин внутрь за 1ч.до еды 10 мг/кг1 р/сут-1сут,затем 5мг/кг 1р /,сут 4 сут или Амоксицилин 40 мг/кг/сут в 3 приема,5-7 сут.или Феноксиметилпеницилин за 0,5-1ч.до еды 100 мг/сг/сут в 4 приема,5-7 сут.

Паточенетич и симптоматич. Терапия: Жаропонижающ. Ибупрофен внутрь 5-10 мг/кг/сут в 3-4 приема не более 5 сут. Или Парацетамол 10 мг/кг.

Орошение или полоскание зева: фурацилин (1:5000),экстракт цветков ромашки,настои трав(шалфея,ромашки,зверобоя).Местные антисептики:амбазон…

Задача 3 Родители 5-летней девочки обратились к участковому педиатру для установления причины немотивированных подъемов температуры у ребенка.

1. Диагноз. Вторичный пиелонефрит, хроническое течение

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза. ан.мочи в динам-1р в 7-10д,посев мочи не<3р, Зимн, УЗИ почек,Rg-экскр.урогр,радиоизот.сцинтиграф,цистограф,-скопия,

f-ные иссл-я моч.пуз(эл-мио-граф,иссл-е ритма м/испуск),б/х мочи- аммиак,титруем.кисл-ть,креатин(оцен.выделит.f),опр-е поч.кр/тока.

3.Оцените состояние почечных функций.

4.Ошибки в ведении больного.

5. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго. Ребенок наблюдается при остром течении 5 лет,При хроническом- до передачи во взрослую п-ку.

6.Прогноз заболевания при данной патологии.