Глава 12. Повреждения челюстно-лицевых костей

Сложность строения челюстно-лицевых костей, различ­ная величина и форма повреждающих предметов и орудий, а также особенности механизма их действия обусловливают большое разнообразие повреждений. Различают следующие виды переломов:

неполные (частичные) переломы или трещины — ли­ния перелома не пересекает всю толщу кости, а представля­ет собой трещину ее компактного слоя;

полные переломы — линия перелома проходит че­рез всю толщу кости, что обусловливает возможность сме­щения отломков;

переломы без смещения отломков — образовавшиеся отломки соприкасаются и удерживаются сохранившейся надкостницей;

переломы со смещением — при локализации перело­мов у мест прикрепления мышц и сухожилий вследствие мышечной тяги отломки отклоняются в сторону сокращен­ной мышцы на различные расстояния;

вколоченные переломы — при действии силы в про­дольном направлении происходит частичное вхождение ко­стных отломков друг в друга;

закрытые переломы — без повреждения мягких тка­ней в месте переломов;

открытые переломы — в случаях ранений всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц до надкостницы и кос­ти в месте перелома, а также, если линия перелома проходит через альвеолярный отросток и зубной ряд с разрывом сли­зистой оболочки в месте перелома;

прямые переломы — при локализации линии перело­ма в месте приложения силы;

непрямые переломы - переломы в пределах той же кости, но на отдаленном участке от места приложения силы в области наибольшего сгибания костной ткани;

дистанционные переломы — переломы основания черепа вследствие передачи повреждающей силы через кости лицевого скелета;

одиночные, двойные, тройные, множественные и оскольчатые переломы - в за­висимости от числа образующихся линий переломов или фрагментов костной ткани;

раздробленные переломы и переломы с дефектом костной ткани — при мно­жественных переломах с отрывом мелких отломков;

дырчатые переломы — характерны для огнестрельных повреждений от пробив­ного действия снаряда или при ударе тупым твердым предметом с ограниченной кон­тактирующей поверхностью;

вдавленные («террасовидные») — образуются при ударе твердым тупым пред­метом с ограниченной контактирующей поверхностью; представляют собой участок углубления со ступенеобразной поверхностью;

радиально-оскольчатые — образуются при ударе тупым твердым предметом с большой (неограниченной) контактирующей поверхностью.

Повреждения челюстно-лицевых костей составляют 2,5—4% от числа прочих травм. Из повреждений костей лицевого скелета чаще всего встречаются переломы нижней челюсти (табл. 2 и 3).

Таблица 2. Частота встречаемости переломов челюстно-лицевых костей (сводные данные)

Нижней челюсти 26,0—86,2 %
Верхней челюсти 1,8—34,0 %
Скуловая кость и скуловая дуга 0,7—28,0 %
Кости носа 8,0-64,0 %

Таблица 3. Обстоятельства причинения повреждений челюстно-лицевой области (сводные данные). Частота встречаемости, %

Бытовая травма: 64,4—95,5 %

удар невооруженной рукой 39,4—88,9 %

удар вооруженной рукой 2,2—27,0 %

удар обутой ногой 4,8—14,5 %

падение на плоскости 3,8—8,9 %

Транспортная травма 3,7-13,3 %

Производственная травма:

промышленная 1,0—17,9 %

сельскохозяйственная 1,7 %

Спортивная травма 1,6-3,3 %

Переломы челюстно-лицевых костей нередко сопровождаются повреждениями мягких тканей полости рта со всеми вытекающими отсюда последствиями: наруше­нием функций дыхания, глотания, речи, физиологической очистки рта и др. Кости лицевого скелета связаны с мозговым черепом, поэтому в ряде случаев челюстно-лицевые травмы сочетаются с повреждением оболочек и вещества головного мозга.

Наиболее полная характеристика повреждений челюстно-лицевых костей и зубов приведена Б.С. Свадковским (1974) и сводится к следующим основным положениям.