Расстройства кровообращения, связанные с нарушением функции сердца

Работа сердца характеризуется особенностями, связанными с его функционированием, метаболизмом, кровоснабжением и иннервацией, обусловливающими качественные особенности развивающихся в нем патологических процессов.

К ним можно отнести непрерывность функционирования сердца за счет специализированного аппарата автоматизма и высокий аэробный метаболизм. Даже при максимальном напряжении гликолиза им не может быть покрыто более 10— 20% энергетической потребности сердца, что делает сердечную мышцу очень чувствительной к недостатку кислорода в ней.

Сердце обильно кровоснабжается. Особенностью сосудов сердца является высокий тонус, который в условиях повышенной нагрузки дает им возможность расширяться в 5 — 6 раз, наличие анастомозов между артериями четвертого — пятого порядка, а также между артериями и капиллярными сосудами и небольшое количество их между венечными артериями. Поэтому при выключении магистральной артерии внутрисердечные анастомозы не в состоянии обеспечить нормальную циркуляцию крови, так как через них может поступить не более четверти исходного количества ее.

Поскольку миокард даже в условиях покоя извлекает из притекающей крови три четверти содержащегося в ней кислорода (покоящаяся скелетная мышца, например, извлекает только 20—30% кислорода), единственным способом обеспечения повышенной потребности сердца в кислороде является увеличение венечного кровотока. Это делает сердце, как ни один другой орган, зависимым от состояния сосудов, механизмов регуляции венечного кровотока и способности венечных артерий адекватно реагировать на изменение нагрузки.

В деятельности сердца большую роль играет метаболизм электролитов, от состояния которого зависят автоматизм, проводимость, сопряжение возбуждения и сокращения, а также состояние некоторых ферментных систем. Поэтому сердце очень чувствительно к нарушениям обмена электролитов.

Сердце иннервируется симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, а по насыщенности адренэргическими нервными волокнами, а также по содержанию норадреналина не имеет себе равных среди других органов. Известно, что симпатический медиатор повышает напряжение, развиваемое мышечным волокном сердца, усиливает обмен веществ, потребление кислорода и жирных кислот, обмен ионов кальция и калия. Такое преобладание симпатической иннервации создает предпосылки для повышения уязвимости миокарда.

Установлено, что мышечные клетки сердца у взрослого организма не делятся, не способны к регенерации. Замещение функции погибших клеток и приспособление к длительной повышенной нагрузке происходит только вследствие увеличения внутриклеточных структур неповрежденных клеток, их гипертрофии.

Однако независимо от причины возникновения патологического процесса в сердце последствия его типичны — это нарушение кровообращения и кровоснабжения органов и тканей.