Острый коронарный синдром – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, и нестабильную стенокардию
Клиника:
Характерна загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. По характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности. В большинстве случаев она полностью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при ОКС с подъемом сегмента ST может быть различной – от незначительной до невыносимой. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. Боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.
|
|
Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.
Реже наблюдаются другие варианты начала заболевания: астматический (острая левожелудочковая недостаточность), аритмический (обморок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, внезапная смерть), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). В анамнезе — факторы риска или признаки ишемической болезни сердца, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.
Лечение на догоспитальном этапе:
- физический и эмоциональный покой;
- под язык нитроглицерин (таблетки по 0,5 мг или спрей по 400 мкг до 3 раз) или изосорбида динитрат спрей 1,25 мг до 3 раз.
- оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин, если сатурация менее 95%;
- коррекция АД и сердечного ритма;
- ацетилсалициловая кислота 150-500 мг (половину дозы разжевать);
- тикагрелор 180 мг и клопидогрел 300-600 мг внутрь;
- пропранолол 20-40 мг внутрь или метопролол 5-15 мг в/в медленно (при отсутствии противопоказаний).
Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста пациента, его состояния):
- морфин в/в медленно по 2-5 мг до 10 мг;
Для восстановления и поддержания коронарного кровотока:
|
|
- при ОКС с подъемами сегмента ST на ЭКГ (в первые 12 часов от начала заболевания) как можно раньше ввести тромболитик, например, стрептокиназу 1 500 000 ME внутривенно капельно за 30-60 мин (или альтеплаза, или метализе, по рекомендованной схеме).
- эноксапарин (клексан) в возрасте до 75 лет 30 мг в/в струйно, через 15 мин 1 мг/кг п/к (не более 100 мг) каждые 12 часов до 8 дней или более ранней выписки из стационара, в возрасте 75 лет и старше – п/к 0,75 мг/кг (не более 75 мг) каждые 12 часов (или гепарин или фондапаринукс по рекомендованной схеме).
4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
5. Госпитализация