В эту группу объединены инструменты, обеспечивающие проникновение в пространства и полости для последующего введения манипуляционных инструментов и выполнения основных этапов эндохирургического вмешательства.
Троакар предназначен для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного пространства. В троакарной трубке имеется инструментальный канал с клапаном и краник газоподачи (Рис. 88). Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Кончик стилета может иметь различную форму, атравматичный стилет снабжен защитным колпачком для безопасного проникновения через ткани (Рис. 89). Троакары различают по диаметру - 5 мм, 10 мм, 12 мм, 20 мм, наиболее распространены первые
Рис. 88 Троакар 5 мм с универсальным клапаном и краном.
Рис. 89 Стилеты.
два. Троакары большого диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов меньшего диаметра. Другая разновидность - одноразовые пластиковые троакары (Рис. 90). В зарубежной литературе существуют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки - канюлями, переходные вставки - редукторами.
Рис. 90 Одноразовый пластиковый троакар.
Торакопорт — аналог троакара для торакоскопической хирургии, короче последнего, имеет винтовую нарезку по наружной поверхности (Рис. 91).
Рис. 91 Торакопорты.
Фиксатор троакара применяют для укрепления последнего в тканях передней брюшной стенки во время эндохирургического вмешательства (Рис. 92).
Рис. 92 Фиксаторы троакара.
Расширители ран и переходники применяют при необходимости увеличения размеров доступа для доставки инструментов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объектов из полостей.
Гильза для динамической лапароскопии может быть фиксирована к коже и оставлена в тканях передней брюшной стенки для многократных эндоскопических исследований (Рис. 93).
Рис. 93 Гильза для динамической лапароскопии, расположение
инструмента в тканях передне-боковой стенки живота.
Канюля Хассона - инструмент для герметизации троакарной раны передней брюшной стенки при использовании метода «открытой лапароскопии» (Рис. 94).
Рис. 94 Канюля Хассона и ее расположение в тканях передне-боковой
стенки живота.
Троакар Хассона - инструмент для тупого проникновения в брюшную полость на первом этапе выполнения лапароскопической операции.
Игла Вереша служит для наложения первичного пневмоперитонеума после пункции передней брюшной стенки (Рис. 95).
Рис. 95 Троакар Хассона и игла Вереша.