Тема: «Заболевания прямой кишки».
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Больной С., 46 лет, после акта дефекации отмечает неприятные ощущения, зуд, а области анального канала, кровотечение с выделением крови алого цвета несмешанного с калом. При объективном исследовании во время натуживания ниже линии Хилтона, в проекции «7 часов» определяется опухолевидное образование продолговатой формы с изъязвлениями в области верхушки и следами геморрагии.
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Приведите классификацию хронического геморроя согласно локализации патологического процесса
4. Составьте план дополнительного обследования пациента.
5. Назначьте консервативное лечение.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1
1. Хронический наружный геморрой. Геморроидальное кровотечение.
2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:
1. Раком прямой кишки
2. Полипом прямой кишки
3. Выпадением прямой кишки
4. Кровоточащей трещиной прямой кишки
|
|
3. Хронический наружный геморрой (ниже линии Хилтона)
Хронический внутренний геморрой (выше линии Хилтона)
Хронический комбинированный геморрой
4. Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Пальцевое исследование прямой кишки
Аноскопия
Ректороманоскопия
УЗИ органов брюшной полости
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта
5. - диета (исключить соленое, острое, кислые блюда, спиртное)
- спазмолитики, анальгетики
- местно свечи с экстрактом ромашки, ванночки со слабым раствором марганцовки
- гемостатические препараты (викасол, дицинон, хлорид кальция)
Тема: «Заболевания прямой кишки».
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больной З., 18 лет предъявляет жалобы на интенсивные, острые боли в области промежности, усиливающиеся при натуживании, акте дефекации, повышение Т тела до 39,0, озноб. При осмотре анальной области отмечается гиперемия кожи справа от ануса, отечность и выбухание тканей, при пальпации резкая болезненность и флюктуация.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Приведите классификацию острого парапроктита в зависимости от локализации
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Составьте план обследования пациента в данном случае.
5. Какова тактика лечения данного пациента?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 2
1. Острый подкожный паропроктит
2. Подкожный
Подслизистый
Ишиоректальный
Пельвиоректальный
Ретроректальный
3. Абсцесс промежности.
Фурункул промежности.
4. Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW
Пальцевое исследование прямой кишки
Аноскопия
Ректороманоскопия
Обзорная R-графия органов грудной клетки
ЭКГ, консультация терапевта
5. Вскрытие и дренирование гнойника из полулунного разреза под общим обезболиванием.