Задача № 5

В тавмпункт обратился пациент с жалобами на наличие раны на грудной клетки, боли в области раны, одышку.

Из анамнеза известно, что 1 час назад получил удар ножом в левую половину грудной клетки от неизвестного лица на улице.

При осмотре: в левой половине грудной клетки, в области V межреберья имеется колото-резанная рана 1,5 х 1,0 см, без признаков кровотечения; дыхание частое, поверхностное; АД 90/70 мм рт ст.; PS 112 ударов в минуту, аритмичный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение тени сердца – трапецевидная форма.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какими должны быть действия врача?

3. Как называется необходимая больному операция?

4. Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?

5. Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?

Эталоны ответов:

1. Колото-резанная рана левой половины грудной стенки. Ранение сердца. Гемоперикард.

2. Больной должен быть немедленно направлен в хирургический стационар для экстренной операции.

3. Торакотомия, перикардиотомия.

4. Перикардиотомия, ушивание раны сердца, наложение редких швов на перикард.

5. Дренирование плевральной полости, динамический рентгенологический контроль.

Задача 1.

В больницу через 2 часа доставлен больной С, 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность колеи, PS - 120 уд. в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3. Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?

4. Порядок выполнения лечебных мероприятий в приемном отделение?

5. Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентерацией пряди сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок.

2. Наложение ас. наклейки и транспортировкав операционную

3. Не показаны.

4. Срединная лапаротомия. ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, реинфузия, резекция пряди сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны передней брюшной стенки.

5. Переливание крови не показано.