Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.
При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.
Вопросы:
1..Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
3. Какие осложнения возможны?
4. Консервативная терапия.
5. Когда показано оперативное лечение?
Эталоны ответов.
1. Острый гнойный артрит.
2. Лабораторное (лейкоцитоз и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция сустава.
3. Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит. сепсис.
4. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.
5. При флегмоне суставной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите.
Ситуационные задачи по теме тромбозы, эмболии, туберкулез, костей и суставов, актиномикоз, эхинококкоз.
Задача 1.
Женшина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах н\к, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2. Причина развития данного заболевания?
З. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Дополнительные методы диагностики?
5. Лечение этого заболевания?
Эталоны ответов.
1. Тромбоэмболия бедренной артерии,
2. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии.
3. Тромбозом и ангиоспазмом.
4. Доплерография, артериография.
5. Экстренная операция - тромбэмболэктомия.