Лекция 14. Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие которых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, нарушающие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной.

По статистическим данным внутрисуставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и подразделяются на следующие разновидности:

1. Переломы с сохранением конгруентности суставных поверхностей.

2. Переломы с нарушением конгруентности суставных поверхностей.

3. Оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе.

4. Переломы - вывихи.

Симптомами внутрисуставных переломов являются: резкая боль, нарушение функции и деформация конечности - изменение формы, положения, направления сегментов, а иногда и длины.

Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление отломков, удержание их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановление функции конечности.

Трудность лечения внутрисуставных переломов заключается в том, что с одной стороны необходимо обеспечить покой поврежденному суставу с целью срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой стороны длительная иммобилизация вредна для восстановления функции сустава, так как нередко приводит к развитию необратимых изменений в косно-хрящевых и мягких тканях - тугоподвижности или анкилозу сустава.

Методы лечения внутрисуставных переломов такие же, как и других переломов, т.е. консервативное или оперативное.

Патологические изменения при вывихах зависят от степени смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении суставных поверхностей.

Клиническими симптомами вывихов являются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпаторно), боль при попытке движения, нарушение функции сустава.

При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на три периода: иммобилизационный, функциональный и тренировочный.

I период - иммобилизационный, начинается с момента наложения иммобилизации до образования костной мозоли(при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).

Задачами реабилитации в I периоде являются: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах.

ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Пострадавшие выполняют движения в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполняют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изометрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим количеством повторений несколько раз в день. Время начала активных и пассивных движений в поврежденном суставе определяется индивидуально, но в принципе, - чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния которых зависит восстановление функции сустава.

II период - постиммобилизационный или функциональный длится от момента снятия иммобилизации до частичного (неполного) восстановления функции.

Это период функциональный, анатомически орган восстановлен, а функционально нет.

Задачи этого периода: завершение процессов регенерации поврежденной области (нормализации структуры костной мозоли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе, увеличение силы мышц и восстановление функции поврежденной конечности.

В этом периоде наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента. Последние вначале проводятся в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пассивные и активно-пассивные движения. В это время очень активно используются различные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и массаж.

Различного рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, амплипульс и др.) от 7 до 10-12 процедур проводятся перед массажем, который также дается курсами по 10-12 сеансов.

Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2-3 раза в день) увеличивается до 2^х-3^х часов.

III период - тренировочный начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полного восстановления сформировать необходимые компенсации.

В этом периоде физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Для этого используются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специальные - для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов - бытовых, производственных, а также нормализации ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей).