2015-06-28
321
| Название мероприятия | Клинические рекомендации | Класс, уровень |
| Лекарственная терапия, воздействующая на основные патогенетические механизмы заболевания, направлена на купирование симптомов обострения язвенной болезни, скорейшее заживление язвы и предотвращение рецидивов болезни | ||
| Антисекреторная терапия | Купирование диспепсии (боль и дискомфорт в эпигастральной области) при обострении язвенной болезни, лечение и профилактика рецидивов язвенного кровотечения, использование в качестве одного из компонентов эрадикационной антигеликобактерной терапии, снижение риска язвенной болезни и её осложнений у пациентов, постоянно принимающих НПВС, – это основные показания для применения антисекреторных препаратов. Ингибиторы протонного насоса после проведения 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии Нelicobacter pylori при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки назначают соответственно на 21 или 14 дней, а при обострении язвенной болезни желудка – соответственно на 28 или 21 день. При обострении неосложнённой дуоденальной язвы допустимо проводить только курс эрадикационной терапии без последующего назначения антисекреторных средств. Обычно нет необходимости в продолжении назначения антисекреторных препаратов сверх 2-недельного срока после окончания антигеликобактерной терапии. В случае сохранения симптомов свыше этого срока необходима консультация соответствующих специалистов (гастроэнтеролога, хирурга) для возможного пересмотра диагноза и решения вопроса о дальнейшей лечебно-диагностической тактике | Нет данных |
| Антигеликобактерная терапия | Показана при наличии Нelicobacter pylori- ассоциированного гастрита у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или обострения, в том числе при наличии осложнений язвенной болезни | Нет данных |
| При документально подтверждённой язве эрадикация активной Нelicobacter pylori -инфекции способствует заживлению язв и снижает риск рецидива язвенной болезни c 90 % в год до 5 % и менее | I | |
| Антигеликобактерная эрадикационная терапия включает в себя антибиотики и антисекреторные препараты | A | |
| Существует два режима лечения: основной (тройная терапия) и резервный (квадротерапия), которую используют при неэффективности основного режима. По решению врача в определённых клинических ситуациях квадротерапия может быть назначена в качестве первоочередной схемы. Высоких показателей эрадикации (более 85–90 %) можно достичь при строгом соблюдении схем антигеликобактерной терапии (компоненты схемы, дозы и продолжительность лечения). Более низкие показатели эрадикации наблюдают при повторных курсах лечения у пациентов с неудачно проведённым первым курсом антигеликобактерной терапии. Несоблюдение пациентом режима рекомендованного лечения, направленного на эрадикацию Нelicobacter pylori, может приводить к формированию резистентности к антибиотикам. Через 4–6 недель после окончания антигеликобактерной терапии и приёма антисекреторных препаратов оценивают эффективность эрадикации Нelicobacter pylori (например, с помощью уреазного дыхательного теста). Продолжительность курсов эрадикационной терапии – 7–14 дней 14-дневный курс лечения приводит к более высокому коэффициенту эрадикации Нelicobacter рylori. В американских рекомендациях продолжительность эрадикационной терапии на основе ингибиторов протонного насоса (лансопразол или омепразол) составляет 14 дней; только при использовании в этих схемах рабепразола допускается сокращение продолжительности курса до 7 дней | Нет данных | |
| Монотерапия антисекреторными препаратами | Значение ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н2-рецепторов в качестве монотерапии язвенной болезни ограничено определёнными клиническими ситуациями. Антисекреторные препараты целесообразно применять: | Нет данных |
| • при язвенной болезни в течение ограниченного времени, необходимого для установления диагноза и подтверждения наличия Нelicobacter pylori -инфекции, перед началом курса эрадикационной терапии Нelicobacter pylori (следует помнить, что все ингибиторы протонного насоса мешают идентификации бактерии и приводят к ложноотрицательным результатам практически всех методов её выявления); | ||
| • при обострении язвенной болезни желудка, а также при тяжёлом обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний, после курса эрадикационной терапии Нelicobacter pylori в течение 2–5 нед. для достижения более эффективного заживления язвы; | ||
| • у больных язвенной болезнью при доказанной непереносимости компонентов схем для эрадикации Нelicobacter pylori (например, известные тяжёлые аллергические реакции на амоксициллин и/или кларитромицин; | ||
| • при симптоматических язвах, в патогенезе которых Нelicobacter pylori не играет решающей роли |
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА. Диагностику Нelicobacter pylori -инфекции не проводят у пациентов с отсутствием симптомов. Не рекомендуют проведение двойной терапии ингибитором протонного насоса и одним антибиотиком. Например, при использовании ингибитора протонного насоса и амоксициллина коэффициент эрадикации становится меньше 50 %. Не рекомендуют альтернативное использование амоксициллина вместо тетрациклина в тройной терапии на основе висмута, так как это приводит к существенному снижению коэффициента эрадикации Нelicobacter pylori. Не рекомендуют пролонгировать назначение антисекреторных препаратов свыше срока проведения курса эрадикационной терапии или, в случае сохранения симптомов, свыше 7–14 дней после окончания курса антибактериальной терапии.
|
|
|
|
|
|
