В положении “на спине” пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении “на боку” – в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении “сидя” – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы (см. Рис.9). По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.
Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
2. Использование специальных матрацев, подстилок.
3. Активизация кровообращения:
o ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
o стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;
o одежда должна быть просторной.
4. Защита кожи:
o ежедневное мытье или протирание кожи с использованием pH – нейтральных средств для мытья кожи;
|
|
o использование чистого без складок белья:
o использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
o количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.
С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают
Рис. 9 Места локализации пролежней
гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс pH 9,0 – 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.
Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней (рис. 10).
Рис. 10 Определение размера пролежня.
Для определения вероятности образования пролежней, а значит с целью их профилактики, необходимо использовать шкалу Ватерлоу (табл. 1).
Таблица 1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Телосложение: масса тела относительно роста | Балл | Тип кожи | Балл | Пол, возраст (лет) | Балл | Особые факторы риска | Балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | Нарушение питания кожи, | ||||
Выше среднего | Папиросная бумага | Женский | Например, терминальная кахексия | ||||
Ожирение | 14-49 | ||||||
Ниже среднего | Сухая | 50-64 | |||||
Отёчная | 65-74 | ||||||
Липкая (повышенная температура) | 75-81, более 81 | 4,5 | Сердечная недостаточность | ||||
Изменение цвета | Болезни периферических сосудов | ||||||
Трещины, пятна | Анемия | ||||||
Курение | |||||||
Недержание | Балл | Подвижность | Балл | Аппетит | Балл | Неврологические расстройства | Балл |
Полный контроль | Полная | Средний | Например, диабет | ||||
Беспокойный | Плохой | Множественный | |||||
Через катетер | Суетливый | Питательный зонд | Склероз, инсульт | - | |||
Периодическое | Апатичный | Только жидкости | Моторные / сенсорные, параплегия | ||||
Через катетер | Ограниченная подвижность | ||||||
Недержание кала | Инертный | Не через рот (анорексия) | |||||
Кала и мочи | Прикованный к креслу |
Обширное оперативное вмешательство / травма | Балл |
Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник | |
Более 2 ч на столе | |
Лекарственная терапия | Балл |
Цитостатические препараты | |
Высокие дозы стероидов | |
Противовоспалительные |
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
|
|
- нет риска 1-9 баллов,
- есть риск 10 баллов,
- высокая степень риска 15 баллов,
- очень высокая степень риска 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.