Занятие №9 операционный блок

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда. Система асептики в операционном блоке и меры ее поддер-жания. Санитарно-гигиенический режим в операцион-ном блоке. Уборка операционной, ее виды, способы и особенности проведения. Уход за приборами и аппаратурой в операционной. Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения и обратно.

Цель занятия. Студенты изучают устройство, организацию работы, санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, аппаратуру и оснащение операционной, различные виды уборки операционной и способы их проведения, транспортировку больных в операционную и из нее. Студенты учатся правильно переодеваться при входе в операционный блок, знать принципы и проводить все виды уборки помещений, операционного блока вместе с находящимися в них оборудованием и мебелью, подготовить каталку к транспортировке больного на операцию, укладывать больного на каталку, перекладывать его на операционный стол и обратно, осуществлять транспортировку больного с системой для внутривенной инфузии, перекладывать больного с каталки на постель.

План занятия. Занятие проводится в операционном блоке, во всех его помещениях. Главное внимание уделяется устройству операционного зала и уходу за ним. Следует признать удачным положение, когда одна из операционных в день занятий свободна от операций и студенты могут освоить устройство и работу операционного стола, подробно изучить оснащение операционного блока и принять участие в его уборке. Студенты также наблюдают и помогают в транспортировке больных на плановые операции и с них, что обычно по времени совпадает с утренними часами занятий.

Оснащение. Схемы, таблицы, специальная медицинская одежда, включая колпаки, хирургические маски, хирургические халаты, бахилы, операционная вместе с находящейся в ней мебелью, медицинским оборудованием, уборочный материал и уборочные средства, каталка.

Содержание занятия.

Операционный блок: структура, оснащение

и оборудование, принципы организации труда

Операционный блок включает в себя операционный зал, помещения для предоперационной, стерилизационной, материальной, аппаратной, комнаты операционных сестер, врачей, душевых, санитарный узел и некоторые другие. Выделяют отдельные операционные для плановых асептических, экстренных и гнойных операций.

Помещения операционного блока строят таким образом, чтобы максимально облегчить поддержание хирургической чистоты. Стены всех помещений покрывают плитками до потолка или окрашивают масляной краской. Все углы стен и перекрытий должны быть закругленными, все двери должны быть гладкими. Окна должны иметь большие стекла, фрамуги открываться вовнутрь. Пол в операционном блоке покрывают метлахской плиткой. Площадь операционного зала должна быть не меньше 40 м² на один операционный стол.

Основное оборудование операционной включает: операционный стол, бестеневую лампу, потолочный светильник, бестеневой передвижной светильник, наркозный аппарат, наркозный стол (анестезиологический набор, медикаменты), большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, биксы на подставке, снабженные педальными устройствами, настенные или потолочные бактерицидные лампы, хирургический инструментарий, аппарат для электрокоагуляции, следящая аппаратура, рентгеновский аппарат и др.

В состав операционной бригады входят хирург, ассистент (несколько ассистентов), операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезистка. Плановые операции проводятся днем. Экстренные операции проводятся круглосуточно.

Система асептики в операционном

блоке и меры ее поддержания

Во время операции наиболее реально бактериальное загрязнение раны и возникновение раневой инфекции, поэтому системе асептики в операционном блоке уделяется важное значение. Борьба с бактериальной обсемененностью окружающей среды в операционном блоке (как и в перевязочной), по сравнению с другими подразделениями хирургического стационара, поднимается на еще один после санитарной обработки и дезинфекции качественный уровень асептики. Этим нередко предопределяется послеоперационный период, а иногда и собственно жизнь больного, так как результаты операции прямо зависят от условий, в которых выполнялась операция.

Санитарно-гигиенический режим

в операционном блоке

С учетом предъявляемых требований санитарно-гигиенический режим в операционном блоке имеет свои особенности.

Организация операционного блока предусматривает максимальное уменьшение опасности занесения экзогенной инфекции. Операционный блок отделяется от других помещений больницы тамбуром, за пределы которого сотрудники могут проходить только после выполнения определенных требований и если их пребывание в операционной диктуется необходимостью. Тамбур оборудуется источниками бактерицидного ультрафиоле-тового облучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

Исходя из требований санитарно-гигиенического режима, планировка операционного блока проводится с выделением подразделений, состоящих из ряда зон режима, которые вмещаются в отдельных комнатах.

Стерильная зона (1) – операционная, стерилизационная.

Зона строгого режима (2) – предоперационная, наркозная, моечная. Вход в эти зоны обозначают на полу красной линией шириной 10 см. Сюда входят лишь в операционном белье.

Зона ограниченного режима (3) – помещения для хранения крови, переносной аппаратуры, лаборатории, комнаты медсестер, хирургов, для чистого белья.

Зона общего режима (4) – кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для грязного белья, вход в которые не связан с прохождением через санпропускник или шлюз.

Особый режим операционного блока строится исходя из того, что главным источником, микрофлоры, проникающей в операционный блок, является человек, а поэтому чем меньше людей будет находиться в блоке, тем меньше загрязнение. Вход в любой операционный блок должен быть один. Сотрудники должны быть одеты в специальные халаты или брюки и куртки, отличающиеся по форме и цвету от одежды других отделений, за пределы операционного блока выходить в этой одежде нельзя. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-слойную марлевую маску, тщательно убирают волосы под шапочку, надевают бахилы. Запрещено хождение в операционном блоке в уличной обуви и вход персоналу, не участвующему в операции.

Работники операционного блока должны следить за собой, чтобы не стать источником инфекции. Поэтому малейшие гнойники на теле, кариесные зубы должны быть своевременно санированы. Сотрудники должны регулярно проходить бактериологический контроль, и при необходимости проводится санация хронических очагов инфекции.

Уборка операционной, ее виды, способы

и особенности проведения. Уход за приборами

и аппаратурой в операционной

Для поддержания соответствующих требований уборке операционной, ее видам, способам и особенностям проведения, уходу за приборами и аппаратурой в операционной придается первостепенное значение.

Различают пять видов уборки операционной: предварительная (утром), текущая (во время операции), послеоперационная (после каждой операции), заключительная (в конце дня), генеральная (1 раз в неделю),

Предварительную уборку проводят утром, до подачи больного в операционную, протирая влажной тряпкой, смоченной раствором дезинфектанта, все горизонтальные плоскости, чтобы удалить осевшую за ночь пыль.

Текущая уборка проводится в процессе операции. При этом подбираются упавшие на пол инструменты, испачканные кровью или другими выделениями салфетки собираются в специальные емкости.

Послеоперационная уборка проводится после каждой операции. По окончании операции дезинфицируют и утилизируют в муфельных печах весь использованный инфицированный материал, убирают из тазов и замачивают инструменты, обрабатывают клеенку операционного стола и пол вокруг стола.

Заключительная уборка производится ежедневно в конце рабочего дня: моют использованием дезинфици-рующих средств пол, стены (на высоте 2 метров), мебель, поверхности аппаратов и приборов. Для ежедневного мытья полов, стен, мебели, оборудования используются моющие средства в сочетании с дезинфектантами, лучший эффект достигается при использовании 1% раствора хлорамина или смеси 3% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств типа «Астра», «Новость», раствором первомура (препарат С 4), другими препаратами,

Пол операционного блока, перевязочных комнат, аппараты, а также дополнительное оборудование к ним, столы, столики, как и другой жесткий инвентарь моют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Для текущей уборки применяется 3% раствор хлорамина. Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, смоченной в этом растворе. Нанесение дезинфицирующего средства можно выполнить с помощью распылителей. Перекись водорода с моющим веществом не изменяет деревянные поверхности, пластические, полимерные материалы. Повышение температуры растворов усиливает активность этой смеси в 2 раза. Недостатком йодсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани.

Генеральная уборка производится в свободный от операций день (1 раз в неделю). В день генеральной уборки плановые операции не назначают, помещения операционных залов, предоперационных и перевязочных освобождают от подвижного оборудования и инвентаря, инструментов, медикаментов. Операционную (пол, стены и потолок) моют водой с моющими веществами типа «Астра», «Новость» и антисептиками (5% раствора хлорамина, 6% раствора перекиси водорода). В качестве дезинфектанта также используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средств.

В настоящее время применяются новые препараты для обработки помещений и оборудования в операционном блоке. Для дезинфекции используются 0,06% раствор «Жавель Солид» (время обработки 60 минут), 0,25–0,5% раствор «Бианола» (30 мин), 2,5% водный раствор хлоргексидина (30 мин), 3–5% раствор хлорамина.

Для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов используют совмещенные препараты – смеси 5% раствор «Лизетола АФ» (обработка в течение 15 мин), 1,5% раствор «Лизоформина 3000» (30 мин), 5% раствор «Аламинола» (60 мин), 4% раствор «Триацида» (15 мин), 0,5–2% раствор «Септустина» (60 мин).

После дезинфекции помещения облучают прямым или отраженным ультрафиолетовым светом, включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 м² помещения; ОБН-150 или ОБН-300 на 30 м² помещения). В настоящее время при проведение генеральной уборки из бактерицидных облучателей чаще применяются ОБРНП-15, рассчитанный на 70 м² и ОБРНП-30, рассчитанный на 100 м² в течение 2 часов. Для уменьшения времени обработки пропорцио-нально увеличивают количество облучателей по СЭР не менее 30 мин. Средняя продолжительность горения ламп типа ДБ-30 – 5000 часов.

Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к числу сложных. Это объясняется легкостью передачи возбудителя. В то же время надежных и безопасных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект, пока нет.

Для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители – передвижные рециркуляционные установки. Лучшим способом вентиляции воздуха в настоящее время является кондиционирование воздуха. Кондиционирование воздуха контролируется по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерилизация, влажность, скорость воздухообмена. При отсутствии кондиционирования воздуха обязательными являются устройство приточно-вытяжной вентиляции и фрамуги, открываемые на период уборки. В операционных рекомендуется поддерживать относительную влажность воздуха не менее 60%, температуру в пределах 22–23°С, превышение давления в «чистой» зоне на 0,1–0,3 атм. и 10–20-кратный воздухообмен.

В связи с наличием небольшого повышенного давления воздуха в операционной по сравнению с давлением его в окружающих помещениях воздух из операционной поступает в окружающие помещения, а не наоборот. Такой способ подачи воздуха позволяет в несколько раз сократить послеоперационные осложнения по сравнению с операци-онными, где не создают аналогичного подбора воздуха.

Кондиционирование воздуха производится централизо-ванными или местными установками. Кондиционер состоит из холодильного агрегата, калорифера, увлажнителя воздуха с подогревателем воды, вентилятора с электро-двигателем, масляного и бумажного фильтров (фильтры тонкой очистки, улавливающие микроорганизмы). УКВ-1 поддерживает заданную температуру в операционной в пределах 19–26°С, относительную влажность воздуха – 50–60%. Аппарат эффективно снижает микробную загрязненность воздуха и создает незначительный шум при работе (5 дБ). Удаление воздуха из операционной должно осуществляться со скоростью не более 3 м/с, чтобы предупредить возникновение турбулентных потоков. Оно производится через вытяжные отверстия, сделанные в противоположной стене, отделяющей операционную от предоперационной.

В помещениях операционного блока периодически, не реже 2 раз в месяц, следует производить посевы воздуха (до, во время и после операции). Одновременно проводят посевы с рук всех участников операции (операционной бригады).

Транспортировка больного

в операционную и обратно

Транспортировка больных в операционную и в палату имеет свои особенности. Любое перемещение больных надо производить, соблюдая максимальную осторожность, избегая резких движений и толчков, ввиду наличия у них анатомических повреждений тела вследствие заболеваний или операций.

Транспортировка может осуществляться несколькими путями. Вопрос вида транспортировки больного решает врач. Больных перевозят на креслах-каталках и носилках-каталках. Перед укладыванием больного на каталку, ее (или матрац) покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой, которую протирают ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Для каждого больного заправляют каталку чистой простыней и одеялом.

Перенести и переложить больного на руках могут 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит руку под лопатки, а другую под бедра больного. Если больного переносят 2 человека, то один подводит руки под лопатки, ближе к пояснице, второй – под ягодицы и голени, третий требуется при переноске грузных больных, а также когда необходимо особенно осторожное перекладывание больного. В этом случае один человек держит голову и грудь, второй – поясницу, а третий – голени.

Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его укладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность.

В операционную больные транспортируются обязательно на каталке хирургического отделения. В предоперационной больного перекладывают с нее на каталку операционного блока, на которой его довозят до операционного стола. Необходимо троекратно обраба-тывать колеса и саму каталку 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. В процессе перевозки больного может наступить ухудшение его состояния, поэтому необходимо постоянное наблюдение за больным во время транспортировки. Транспортировка больного из операционной в палату интенсивной терапии должна осуществляться максимально быстро и при участии врача-анестезиолога. Больного укладывают на функцио-нальную койку. Транспортировка и перекладывание больных с наружными дренажами требует особой осторожности. Надо следить, чтобы случайно не удалить их, на конец дренажа накладывают зажим и его закрывают стерильной салфеткой. Транспортировка больных в лифтах осуществляется только медсестрой. При отсутствии лифта при подъеме по лестнице носилки несут 2 или 4 человека головой вперед, при спуске с лестницы – ногами вперед; в обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают «не в ногу».

Контрольные вопросы:

1. Какие основные и вспомогательные помещения входят в операционный блок?

2. Зоны операционного блока, их отличия.

3. Какие операции проводятся в плановой, экстренной, гнойных операционных?

4. Какие условия необходимо соблюдать при входе в операционный блок?

5. Почему в операционный блок ограничен вход персоналу?

6. Что такое «правило красной черты» и в чем его смысл?

7. Какое основное оборудование имеется в операционной?

8. Как проводится уборка операционной?

9. Какие дезинфицирующие растворы необходимо применять для уборки?

10. Как проводится обеззараживание оборудования и аппаратуры?

11. Какие способы вентиляции применяются в операционной?

12. Как проводится контроль стерильности воздуха в операционной, его периодичность?

13. Какие основные правила надо соблюдать при укладывании больного на каталку?

14. Как уложить больного на операционный стол и снять с него?

15. Каковы особенности транспортировки больного в лифтах?