Лечение компрессионных невропатий

1.Нестероидные противовоспалительные препараты.

3.Улучшение тканевой микроциркуляции (трентал, никотиновая кислота, ницерголин, галидор).

4.Физиолечение (ультразвук, электрофорез с хлористым кальцием,

родоновые и сероводородные ванны).

5.ЛФК.

6.Рефлексотерапия.

7. Хирургическое лечение (пересечение и иссечение патологически изменённых мышц, сухожилий и связок).

Лечение радикулопатий

1.Нестероидные противовоспалительные препараты.

2.Нейролептики (галоперидол).

3.Миорелаксанты (мидокалм, хлозепид, изопротан – суктамил Ц).

4.Витамины группы В, биостимуляторы.

5.УФО, диатермия, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, мануальная терапия, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия.

6.Блокады с новокаином и гидрокартизоном.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Миофиброз

Профессиональное заболевание мышечной системы – миофиброз (миофасциальный синдром), вызванный функциональным перенапряжением, является частой формой профессиональной патологии опорно – двигательного аппарата. Преимущественно поражаются мышцы предплечий и плечевого пояса. Миофиброз относится к хроническим заболеваниям дистрофического характера. Выделяют три стадии: миалгия, миозит, фибромиозит. Заболевание наблюдается во многих профессиях, где имеют место неблагоприятные факторы в виде часто повторяющихся движений, статодинамических нагрузок, а также неудобной вынужденной позы (швеи, строительные профессии, прядильщики, штамповщики и др.).

Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы (в среднем более 20 лет). Сначала возникают боли в одной или нескольких мышцах, наиболее подвергшихся физической нагрузке (миалгия), что может наблюдаться и у малостажированных рабочих. Боли беспокоят после физических нагрузок и проходят самостоятельно. Отмечается болезненность мышц при пальпации. Механическая возбудимость мышц повышена. Диагностика заболевания на стадии миалгии важно в плане профилактики прогрессирования процесса.

Если действие неблагоприятных факторов продолжается,то функциональные изменения в мышцах перерастают в структурные нарушения.В процесс вовлекаются соединительно –

тканные образования (фасции и др.). Боли приобретают ноющий,

ломящий характер, усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации обнаруживаются изменение тонуса и структуры мышц, определяются участки уплотнения. При выраженных изменениях вся мышца становится плотной консистенции. При этом фасции истончаются, мышечные пучки прощупываются в виде плотных тяжей.При поражении плечевых мышц в них пальпируются изолированные, разной формы и величины уплотнения – миогелозы.При пальпации вокруг миогелозов нередко определяются крепитация и боль.

Боли, чувство усталости и тяжести в конечностях усиливаются при активных движениях.Резко снижается выносливость мышц к статическим усилиям.Снижается мышеч –

ная сила.Мышечная ткань замещается соединительнотканными элементами. Мышцы станавятся рыхлыми, дряблыми.

Чаще развивается миофиброз разгибателей кисти.Реже воз –

никают миофиброзы двуглавых мышц плеча, дельтовидной и трапециевидных мышц, межостных мышц кистей.Может возникнуть миофиброз плечевого пояса с вовлечением трапецивидных и длинных мышц спины на уровне шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.При этом отмечаются умеренные боли в данной области, усиливающиеся при профессиональной нагрузке, болезненные уплотнённые тяжи соответствующих мышц, положительные пробы с нагрузкой(при максимальном сгибании головы боли иррадиируют в шейно – грудную область, болезненно интенсивное «пожимание плечами».

Диагностика профессиональных миофиброзов основана на изучении анамнеза, характерной клинической картине.Учитываются условия труда и характер выполняемой работы.Дополнительно используются миографические данные, подтверждающие локализацию и степень выраженности процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими миозитами и фибромиозитами воспалительной природы, полиостеоартрозами обменного характера, заболеваниями периферической нервной системы.

Заболевания связок и суставов.

Тендовагинит.

Это дегенеративно – дистрофическое поражение сухожильных оболочек развивается при статических и динамических нагрузках на мышцы предплечий. Наблюдается у каменщиц, портних, закройщиц, ткачих, обмотчиц, изолировщиц и др..Патология развивается при среднем стаже работы более 20 лет, в возрасте 30 –53 лет. Беспокоят боли по ходу поражённых оболочек мышц предплечий, длинной головки двухглавой мышцы плеча, усиливающиеся при пальпации и активных движениях соответствующих мышц. Реже наблюдается крепитирующий тендовагинит сгибателей предплечья, имеющий достаточно острое начало. При этом отмечаются болезненная крепитация при движении припухлость в области предплечья и снижение силы больной руки.

Периартроз плечевого сустава.

Развивается при работах, связанных с выполнением часто повторяющихся движений в плечевом суставе(подъём, опускание, приведение, отведение), длительном подъёме плеча(маляры, штукатуры, плотники, кузнецы и др..Заболевание развивается у стажированных рабочих. Беспокоят боли в области плечевого сустава при нагрузке, подъёме и отведении плеча в сторону и назад.Может быть иррадиация болей в область шеи и лопатки, вниз по руке.Движение вперёд вдоль туловища болезненно, что исключает артрит.При движении отмечается хруст.Пальпируются болевые точки в области большого бугорка головки плеча, межбугорковой борозды, в области акромиально – ключичного сочленения, увнутреннего края дельтовидной мышцы. Заболевание часто рецидивирует.Рентгенологически выявляются участки склероза в области большого бугорка головки плеча, солевые отложения в подакромиальной, поддельтовидной сумках и других околосуставных тканях.Может быть остеопороз головки плечевой кости.Диагностика не сложна.

Эпикондилёзы плеча.

Возникают при физических работах, связанных с длительной и напряженной пронацией и супинацией предплечья и частыми сгибательно – разгибательными движениями в локтевом суставе.Различают наружный и внутренний эпикондилёзы плеча.Изменения происходят в мышцах, сухожилиях, надкостнице в области наружного и внутреннего мыщелков плеча.Патология наблюдается у кузнецов, каменщиков, шлифовщиков, полировщиков и др.Процесс может быть двусторонним.

Заболевание развивается постепенно.Беспокоят боли в области надмыщелков плеча, в основном при усиленной пронации или супинации предплечья, максимальном его разгибании или сгибании.При усилении болей уменьшается объём движений в суставе.Неполное сгибание и разгибание безболезненны,что исключает артрит.Локтевой сустав как правило не изменён.Болезненны ротацонные движения предплечья.Максимальные разгибания кисти вызывают боли в области наружного надмыщелка (с-м Томпсона).Снижается мышечная сила в кистях.

Стилоидоз лучевой кости (болезнь де Кервена) (стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья).

Развивается в рзультате длительной травматизации первого канала тыльной связки запястья и надкостницы шиловидного отростка лучевой кости.Встречается при частом максимальном ульнарном отведении кисти а также отведении 1 пальца (столяры, ткачи, маляры и др.).Заболевание развивается постепенно.Появляются боли в области шиловидного торостка лучевой кости.Может быть иррадиация по всей руке.Боли беспокоят при отведении большого пальца и ульнарном отведении кисти.Болезненность нарастает постепенно.Становится трудновыполняемыми завязывание нитей, письмо.Характерна припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости.

Пальпация шиловидного отростка очень болезненна.

Стилоидоз локтевой кости

Относится к стенозирующим лигаментозам тыльной связки запястья.Процесс связан со стенозированием в области шестого канала.Возникает сужение сухожильного влагалища и развиваются признаки сдавления сухожилий разгибателя кисти и наружной ветви локтевого нерва.

Заболевание возникает при выполнении часто повторяющихся движений рук с максимальным разгибанием и отведением кисти в лучевую сторону.Наблюдается у швей, закройщиц, монтажников идр..Больные жалуются на боль в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающуюся при разгибании и отведении в лучевую сторону.При сдавлении ветви локтевого нерва боль иррадиирует в 4-5 пальцы.Отмечается резкая болезненность при давлении на шиловидный отросток локтевой кости, припухлость тканей в этой области.

Деформирующие артрозы.

========================

Длительные статодинамические нагрузки на суставы, особенно при вынужденном положении тела, толчки и сотрясение конечностей вызывают развитие дистрофических изменений в хрящевой ткани (артроз) и костной ткани (остеоартроз).Процесс развивается постепенно.Беспокоят боли, ощущение неловкости и хруст в суставе.Боли усиливаются во время физической нагрузки или после неё.Движения в суставе болезненны.Может быть припухлость сустава.Рентгенологически отмечается сужение суставной щели, изменение контуров эпифизов костей, развитие субхондрального остеосклероза и краевых костных разрастаний.

Хронические артрозы пальцев рук (геберденовы узлы) возникают у швей, сортировщиц, упаковщиц при работах с часто повторяющимися движениями пальцев.Заболевание разви –

Вается у женщин в возрасте 40 –50 лет.

Хронические артрозы крупных суставов профессионального характера(лучезапястных, локтевых, коленных, плечевых) наблюдаются при большой физической нагрузке(кузнецы, грузчики, обрубщики, горнорабочие и др.).

Профессиональные артрозы дифференцируют от артрозов возрастного и обменно – дистрофического характера.Средний

возраст 45 –60 лет, распространённость процесса с вовлечением нескольких суставов (полиостеоартроз), симметричность поражения говорит в пользу общего заболевания.

Профессиональные бурситы.

Относятся к первично – хроническим заболеваниям с медленным развитием и отсутствием острого периода (бурсопатия).Патология возникает при длительной травматизации суставов при давлении на надлопаточную область (грузчики), локтевой и коленный(гравёры, полировщики, плиточники и др.) и значительном объёме движений в плечевом суставе(кузнецы, землекопы, пильщики и др.).

Бурситы характеризуются эластичной флуктуирующей с ровными краями припухлостью слизистой сумки, наполненной серозной жидкостью. Припухлость мало болезненна при пальпации.Заболевание склонно к рецидивам.

Лечение болезней опорно - двигательного аппарата.

1.Нестероидные противовоспалительные препараты.

2.Стимуляторы трофических и регенераторных процессов (витамины группы В, фосфаден, АТФ, гумизоль, алоэ).

3.Миорелаксирующие препараты (седуксен, мепробамат и др.).

4.Физиопроцедуры (токи Бернара, ультразувк,подкожное введение

кислорода в область наиболее выраженных мышечных изменений, фонофорез пеллоидддина, общие радоновые и йодобромные ванны электрофорез новокаина, парафиновые аппликации.).

5.Массаж, ЛФК.

6. Оперативное лечение (артроскопия, пункции при бурситах)

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

Трудоспособность на стадии начальных проявлений,как правило, сохранена При выраженном болевом синдроме больные признаются временно нетрудоспособными. Длительность нетрудоспособности зависит от динамики патологических проявлений.

При стойком болевом синдроме и наличием в анамнезе рецидивов заболевания рекомендован временный перевод сроком до 2 месяцев на работу не связанную с профессиональными вредностями.

Нналичие частых обострений при отсутствии стойкого лечебного эффекта является основанием для рационального трудоустройства больных.

На МСЭК направляют больных, нуждающихся в переквалификации (определение % утраты трудоспособности) и лиц со стойким снижением функциональных способностей в связи с профзаболеванием (установление 3 группы инвалидности).

ПРФИЛАКТИКА.

1.Уменьшение нагрузки на нервно – мышечную систему за счёт изменения технологии, малой механизации ручных операций, оптимизации режимов труда и отдыха, рациональной организации рабочего места.

2.Качественное проведение предварительных и периодических медмцинских осмотров.