Задача №27

Больная 57 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела по вечерам до 37,4 С, боли в левом коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе, хромоту. Считает себя больной в течение 7 месяцев; отмечала нарастающую слабость, незначительное повышение температуры тела по вечерам, непостоянные боли в левом коленном суставе. Обследовалась и лечилась у врачей различных специальностей по поводу острого респираторно-вирусного заболевания, артроза коленного сустава, ревматизма. Лечение облегчения не принесло. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Местно: левая нижняя конечность чуть согнута в коленном суставе; контуры сустава обычной конфигурации, кожа сухая, бледная; движения в суставе ограничены появляющимися болями. Сила мышц левой голени несколько снижена, объем голени на уровне верхней трети уменьшен на 1,5 см по сравнению с правой; на бедре и голени складка кожи и подкожной клетчатки толще, чем на здоровой стороне.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие фазы можно выделить в течении данного заболевания.

3. Назовите возбудителя заболевания.

4. Опишите рентгенологическую картину данного поражения.

5. Назначьте больному лечение.

Задача №28.

Врач скорой помощи, прибывший на место автоаварии, через 40 мин после случившегося обнаружил лежащего на земле мужчину. Пострадавший жалуется на резкие боли в левом бедре при малейшем движениии, он бледен, покрыт холодным липким потом. При общем осмотре открытых повреждений не выявлено. Число дыханий 23 в 1 мин, при аускультации легких дыхание везикулярное, прослушивается с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс 102 в 1 мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, симптомов раздражения брюшины (напряжения мышц передней брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга) не выявлено. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи, наружная часть стопы прилегает к земле. Левое бедро укорочено на 6-8 см по сравнению с правым. В средней трети левого бедра определяются болезненная припухлость и патологическая подвижность при изменении положения конечности. Пульсация подколенной артерии отсутствует.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите абсолютные признаки повреждения, имеющегося у пострадавшего.

3. В чем должна заключаться первая помощь пострадавшему?

4. Каких изменений можно ожидать в данном случае на ретгенограмме травмированного бедра?

5. Расскажите о методах лечения данного повреждения.