Ситуационная задача № 1
Больной Б. 30 лет заболел остро 5 дней назад. К вечеру 1-го дня болезни температура повысилась до 38,5 Сº, в последующие дни держалась на уровне 37,5-38,5 Сº с суточными колебаниями до одного градуса. Первыми признаками болезни были общая слабость, нарастающая головная боль, познабливание.
При поступлении в стационар (5 д.б.): общее состояние средней тяжести, вялость, взгляд «тусклый», на вопросы отвечает односложно. Температура тела 38,5 Сº. Пульс 80 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Лицо бледное, кожа сухая, горячая на ощупь. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление (АД) 100/65 мм. рт. ст. Число дыханий – 16 в 1 мин. В нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Пальпируется край печени, увеличена селезенка (по данным перкуссии). Стул склонен к запорам. Мочеиспускание не нарушено.
Заболевание возникло в день возращения из месячной командировки в Афганистане.
Решение 1
|
|
Ds: Брюшной тиф,начальный период, ср.ст.тяж
Выставлен на основании:
-клин-анам.данных:
+ с.интоксикации(слабость, головная боль, познабливание)
+с.пораж.ССС (тоны сердца приглушены, гипотония, относит.брадикардия)
+ синд.начинающегося токсич.пораж.цнс (вялость. Взгляд тусклый, на вопросы отвечает односложно)
+абдомин.синдром (язык обложен коричневым налетом, утолщен; запоры)
+гепатолиенальный с.(ГЛС)(Пальпируется край печени, увеличена селезенка)
+пораж.респир.тракта(диффузный бронхит) – в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.
-эпид.анамнез: месяч.командировка в Афганистане, чаще муж.15-45,лет-осен сезон.
- ан.заболевания:
+острое начало, цикличность течения: нач.заболев. с синд.интоксикации с характерной темпер.кривой+синд.начинающегося токсич.пораж.цнс,и т.д. с нарастанием синдромов в динамике.; относ. брадикардия характерна
ДД:
БТ | ГРИПП | ЛЕПТОСПИРОЗ | ПАРАТИФ А |
Остр.нач | + | + | + |
С.инток/++ | ++ | ++ | + |
Респир.с+ | + | -/+ | + |
Пораж.ССС | + | + | - |
вялость | - | - | Мало выр |
ГЛС | + | + | + |
АБДОМ.С | |||
Блед.лицо | гиперем | Лица,симптом | капюшона |
Сыпь на 8-9дн,нет | - | - | На4-7дн,обил, |
Лет-осен | - | + | + |
- | -/+ | ОПН | - |
С.филипповича | - | Желтуха с ГЛС | - |
- | Катар.с | -/+ | + |
ПО:
1)Спец: +бактериолог.исслед: посев крови(копро,урино,билликультура) на 20%желч.бульон/ср.Раппопорта(1:10)
+серолог: РНГА с О-соматическ.эритроцитарным диагностикумом(1:200и≥)
+ИФА, МИФ- спец.АГ
+РНГА с Vi-Aг при б/носительстве
2)Неспец:+ оак(лкц<,эоз<,лфц>,трм<,СОЭ>)
,оам,фпп, рент.ОГК, контроль диуреза, стула.
ПЛ:
+стр.пост.режим до Nt+10дн
|
|
+диета, ст№4,4б
+гигиена рта, кожи
+ципрофлоксацин 500мг 2 р/д после еды
+дезинток:NaCl 0,9%-800мл+фуросемид 40мг в/в
+глюкоза5%-400мл
+энтеродез15г/сут
+кислород
-коррекция гемостаза: реополиглюкин 400мл
-вит.В1, В6,аскорутин по1т 3р/д