Больной В. 35 лет, чабан по профессии, обратился к врачу поликлиники спустя 2 дня после прибытия с пастбища с жалобами на лихорадку, сильный озноб, головную боль. Из анамнеза: заболел внезапно с потрясающего озноба, рвоты, сильных головных болей и болей в левой ноге.
Объективно ( 3 д.б.): лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив, речь невнятная. АД 90/60. Пульс 140 в мин. Язык густо обложен белым сухим налетом. В левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении.
Решение
Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком» поставлен на основании:
2. Жалоб + объективного статуса:
§ Синдром лимфаденопатии – боль в левой ноге, в левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении
§ Синдром интоксикации: лихорадка, сильный озноб, головная боль, рвота, лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив. Язык густо обложен белым сухим налетом.
§ Синдром ИТШ: Пульс 140 в мин. Речь невнятная
3. Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ Инкубационный период 2 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).
§ Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно
4. Эпид. анамнеза: больной работает чабаном, 2 дня назад прибыл с пастбища
План обследования
Специфическая диагностика
- бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
- бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов
- серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
Неспецифическая диагностика:
- Полный анализ крови
- ОАК
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок
- Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–, Mg2+
- Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
- Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
План лечения:
- постельный режим
- диета – стол №13
- этиотропная терапия: стрептомицин по 1 г в/м 3 р/день 10 суток
- патогенетическая терапия:
преднизолон 20 мг/кг в/в 1 р/день
глюкоза 5% – 400 мл в/в капельно
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
фуросемид 40 мг в/в
аскорбиновая кислота 5% – 1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)
Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД
Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь