Задача 21. В отделение нейрохирургии машиной скорой помощи был доставлен 40-летний мужчина в бессознательном состоянии с закрытой черепно-мозговой травмой

В отделение нейрохирургии машиной скорой помощи был доставлен 40-летний мужчина в бессознательном состоянии с закрытой черепно-мозговой травмой. После трепанации черепа и удаления гематомы он был переведен в отделение реанимации. На 3-й сутки после операции: сознание отсутствует, температура тела -39.5 ˚С, АД -160/110, МОД - 65 л/мин, диурез 1000 мл/сутки (норма - 800-1600 мл/сут). В крови умеренное повышение лейкоцитов. Показатели КОС: рСO2 - 22 мм.рт.ст., [НСОЗ-] - 21 мэкв/л, ВЕ = +5.0, рН - 7.54, ТК - 15 мэкв/л. Внутривенные инъекции амидопирина (локатор синтеза простагландинов) на несколько часов снижал температуру тела до 38 ˚С, однако затем она вновь повышалась до прежнего уровня. Больному проводилась противоотечная и гипотензивная терапия.

Вопросы:

1. Каковы возможные механизмы повышения температуры тела у пациента? Почему амидопирин оказывал незначительный и кратковременный эффект?
2. Охарактеризуйте КОС у пациента. Каким способом можно устранить расстройства КОС у пациента?
3. С какой целью пациенту проводили противоотечную терапию?

Задача 22

Женщина 75 лет была доставлена в больницу машиной скорой помощи, которую вызвала патронажную медицинскую сестру, периодически навещавшую женщину. Она сообщила врачу, что пациентка живет одна и последнюю неделю у нее был кашель и повышенная температура. Результаты обследования в стационаре: пациентка заторможена, на вопросы отвечает с трудом. Обращает на себя внимание выраженная сухость слизистых оболочек и значительное снижение тургора кожи. Температура тела 37.5 ˚С, АД -100/60 мм.рт.ст. (со слов мед. сестры у пациентки до заболевания АД было 150/95 мм.рт.ст.), ЧСС-120 уд/мин, частота дыхания — 20/мин.

Дополнительные данные: показатели КОР - рН - 7.45, рСO2 - 30 мм.рт.ст, SB - 25 мэкв/л, Т.К. -20, NH4+ - 25 мэкв/л. Электролиты плазмы: Na+ -160 мМ/л (N - 135-145), К+ - 5.9 мМ/л (N - 3.5-5.0), Cl-82 (N - 96-108).

Вопросы:

1. Какие типы расстройств водного обмена развились у пациентки? Ответ обосновать.
2. Как изменятся объем и осмотическое давление клеточного сектора, интерстициального пространства и плазмы? Ответ обосновать. Какую жидкость (гипо-, гипер- или изоосмотическую) необходимо срочно ввести пациентке для нормализации водно-электролитного гомеостаза?
3. Определите форму нарушения КОС и объясните механизмы ее развития?