2015-06-30
2665
Больной А., 17 лет, поступил на обследование в кардиологическое отделение. С детства страдает частыми пневмониями и острыми респираторными заболеваниями. Ранее по поводу заболеваний сердца не обследовался и не лечился. В последнее время стал предъявлять жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Аускультативно шум в покое не обнаружен, однако после физической нагрузки появляется незначительный систолический шум и акцент II тона во втором-третьем межреберье слева от грудины. На ЭКГ имеют место признаки гипертрофии правого желудочка и Р-pulmonale. На ЭхоКГ допплерографические признаки сброса крови на уровне предсердий слева направо. Допплерометрически среднее давление в легочной артерии составляет 16 мм рт.ст.
Определите диагноз и стадию заболевания. Какова тактика дальнейшего ведения больного.
Задача № 76
Больной В., 4 лет, поступил на обследование в педиатрическое отделение. Со слов родителей, ребенок страдает приступами удушья, которые возникают во время бега ребенка и сопровождаются возникновением цианоза. Во время этих приступов ребенок садится на корточки.
При аускультации грубый систолический шум на верхушке, в точке Боткина и во втором межреберье слева от грудины. На ЭхоКГ обнаружили большой сброс крови справа налево на уровне межжелудочковой перегородки. Допплерометрически среднее давление в легочной артерии составляет 6 мм рт.ст.
Какие дополнительные методы исследования следует провести? Каков предположительный диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения?
Задача № 77
В реанимационное отделение детской больницы доставлен ребенок 6-ти месяцев от момента рождения в состоянии выраженного цианоза. При осмотре имеют место выраженная тахикардия, одышка и цианоз. Со слов родителей ребенка цианоз усиливается во время крика ребенка. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается выраженное увеличение тени как левых, так и правых отделов сердца; в легких – выраженный пневмосклероз. На ЭхоКГ обнаружена гипертрофия правого желудочка, выраженная дилятация всех полостей сердца, большой сброс крови справа налево на уровне межжелудочковой перегородки. Допплерометрически среднее давление в легочной артерии составляет 40 мм рт.ст.
Какие дополнительные методы исследования следует провести? Каков предположительный диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения?
