Задача № 78

Больной М., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на отек правого предплечья и кисти, покраснение, сильные жгучие боли, повышение температуры до 39°С, озноб. За 6 месяцев до поступления лечился по поводу оскольчатого перелома правой локтевой кости со смещением отломков наложением аппарата Илизарова.

Общее состояние средней степени тяжести. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой 88 в минуту, АД 140 и 80 мм рт.ст. Правая верхняя конечность в области предплечья и в большей степени кисти резко гиперемирована, края гиперемии «зазубрены» в виде языков, предплечье и кисть увеличены в объеме за счет отека, при пальпации умеренно болезненные. В области первого пальца правой кисти имеется фликтена. В анализах крови: лейкоциты – 17,4´10⁹/л, сильный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 25 мм/ч.

Каков ваш диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения?

Задача № 79

Больной К., 64 лет, поступил в стационар через 16 часов после возникновения схваткообразных болей внизу живота с жалобами на задержку стула и газов, тошноту, однократную рвоту. Страдает запорами в течение 8 лет.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение пассивное. Кожные покровы бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой 90 ударов в минуту. Пульс напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление 160 и 90 мм рт. ст.

Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания его верхних отделов справа. При пальпации мягкий, не напряженный, болезненный по ходу толстой кишки. Левая подвздошняя область «пустая». Симптомы Склярова и «Обуховской больницы» положительны. Определяется «шум плеска».

Каков предварительный диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения?