В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.
1. Чем обусловлена такая клиническая картина?
2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Объясните происхождение симптомов "шум плеска"?
5. Тактика лечения?
Ситуационная задача № 20.
У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено.
При осмотре до операции: клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.
1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?
2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?
3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?
4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в черевеобразном отростке вторичных изменений?
5. Что следует делать с примененным доступом - разрезом в правой подвздошной области?
Ситуационная задача № 21.
При операции больному Е., 65 лет по поводу левосторонней ущемленной пахово-мошоночной грыжи обнаружено, что ущемленная петля нежизнеспособна. Операция закончена резекцией кишки, пластикой пахового канала.
1. Признаки жизнеспособности кишки после рассечения ущемляющего кольца?
2. Каков объем резекции при некрозе кишечника?