2015-06-30
1507
Оперируя больную А., 79 лет по поводу ущемленной левосторонней бедренной грыжи, хирургом было выявлено пристеночное (Рихтеровское) ущемление петли подвздошной кишки на участке 1,5х1,0 см. Ущемленный участок багрового цвета, отечный. За одну из артериальных веточек аркады введено 1 мм 5% раствора флуоресцеина натрия. Операционная затемнена, ущемленная петля тонкой кишки осмотрена аппаратом ОЛД-40, при этом подвздошная кишка имела равномерное зеленоватое окрашивание, а измененный участок остался неокрашенным, что свидетельствует о необратимости процесса.Измененный участок погружен в просвет кишки.
1. Оправдана ли такая тактика при Рихтеровском ущемлении?
Ситуационная задача № 23.
Больная Е., 68 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 3 суток после ущемления пупочной грыжи. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8оС. Живот не вздут, при пальпации мягкий. В области пупка имеется выпячивание диаметром 6 см, кожа над ним гиперемирована, отечна. При пальпации выпячивание плотное, резко болезненное.
|
|
|
1. Ущемление какого органа можно предположить по клинической картине?
2. Какова последовательность этапов операции при данном осложнении?
Ситуационная задача № 24.
В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и без разрешения врача ушел домой. Через 5 часов был доставлен вновь с явлениями перитонита.
1. Какие осложнения могут возникнуть при самопроизвольном или насильственном вправлении ущемленной грыжи?
2. Методы диагностики осложнений.
3. Тактика лечения.
