Больной 43 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с большим количеством гнойной зловонной мокроты, одышку, повышение температуры тела до 390, выраженную общую слабость, головную боль.
Считает себя больным около 2х недель. После алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39,50. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал жаропонижающие, лечился народными средствами. Через 2 недели внезапно отошло около 200 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. Доставлен бригадой скорой помощи.
Объективно общее состояние средней тяжести, положение вынужденное на больном боку. Со стороны дыхательной системы: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 26 в 1мин., голосовое дрожание в проекции нижней доли правого легкого усилено, перкуторно – там же определяется тимпанический звук, при аускультации патологическое усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое), так же выслушиваются влажные крупнопузырчатые звучные хрипы, бронхофония усилена.
|
|
Вопросы
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться синдром образования полости в легком.
4. Какие изменения в общем анализе мокроты характерны для этого заболевания?
5. Каковы принципы лечения этого заболевания?
Ответы
1. Синдром образования полости в легком, синдром дыхательной недостаточности, интоксикационный синдром.
2. Острый абсцесс нижней доли правого легкого.
3. Абсцесс легких, кавернозный туберкулез, гангрена легких.
4. Гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 3 слоя: нижний - детрит ткани легкого, средний - гной, верхний – серозная жидкость, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна.
5. Может проводиться терапевтическое и хирургическое лечение. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, использование постурального дренажа, обязательное назначение антибиотиков. В случае недостаточного естественного дренирования абсцесса проводят повторные лечебные бронхоскопии с активной аспирацией гноя и промыванием полости раствором антисептиков, введением в нее антибактериальных средств. При больших размерах полости и ее периферическом расположении возможна ее трансторакальная пункция. В случае осложненных форм, а так же при неэффективности консервативной терапии показана радикальная операция.