2015-06-30
6925
Больная 54 лет поступила в реанимационное отделение с жалобами на затянувшийся приступ удушья, приступообразный сухой кашель, сердцебиение, резкую слабость.
Приступы удушья беспокоят 15 лет. Сначала приступы беспокоили только при контакте с аллергеном (была выявлена сенсибилизация к домашней пыли), а последний год беспокоят ежедневно. В межприступный период беспокоит приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизистой мокроты, экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке. Постоянно принимает симбикорт, таблетированные глюкокортикостероиды. За последний год 3 раза лечилась стационарно. Ухудшение самочувствия отмечает последние сутки. У больной усилилась одышка, перестала отходить мокрота, было 4 приступа удушья, причем последний самостоятельно купировать не смогла.
Объективно общее состояние тяжелое, больная возбуждена, положение тела вынужденное – сидя с фиксированным плечевым поясом, отмечается диффузный цианоз кожных покровов. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД 40 в 1мин. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук, смещение нижних границ легких вниз и резкое ограничение их подвижности, аускультативно – в нижних отделах дыхание не выслушивается, в верхних отделах – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов, бронхофония ослаблена. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в 1мин. АД 130/90 мм. рт. ст.
|
|
|
Вопросы
1. Выделите ведущие клинические синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз основного заболевания.
3. Как это заболевание классифицируют по этиологии?
4. Какие виды аллергенов вы знаете?
5. Какое осложнение этого заболевания можно предположить?
Ответы
1. Синдром повышенной воздушности легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности.
2. Бронхиальная астма, аллергическая форма, тяжелая персистирующая, стадия обострения.
3. Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную бронхиальную астму
4. Бытовые аллергены (домашняя пыль), эпидермальные (шерсть животных), инсектные (аллергены насекомых), пыльцевые (пыльца трав, цветов), грибковые(грибы и их споры), пищевые(молоко, яйца, рыба), лекарственные, профессиональные, комбинированные.
5. Астматический статус 1 стадия.
