Злокачественная желудочковая тахикардия

Злокачественная желудочковая тахикардия включает sustained (?) желудочковую тахикардию, полиморфную желудочковую тахикардию, двунаправленную («веретенообразная», torsades de pointes) тахикардию и фибрилляцию желудочков. Эти тахикардии вызывают гемодинамические нарушения и могут привести к остановке сердца. ИБС является самой распространенной причиной злокачественной желудочковой тахикардии у взрослых пациентов; в отличие от них, у молодых лиц спектр патологических состояний, вызывающих серьезные аритмии, включает гипертрофическую кардиомиопатию, аритмогенную кардиопатию правого желудочка и врожденные аномалии сердца. Лица со злокачественной желудочковой тахикардией нуждаются в подробном клиническом обследовании и индивидуально подобранной терапии, в том числе возможна имплантация дефибриллятора для предупреждения внезапной сердечной смерти. Спортсменам с зафиксированной злокачественной желудочковой тахикардией участие в соревновательных видах спорта противопоказано. Возможным исключением является желудочковая аритмия, возникшая вследствие острого миокардиального поражения (как например, миокардит, commotio cordis или электролитный дисбаланс); в этом случае, окончательное решение принимается только после полного выздоровления.

Симптомы, возможно возникающие вследствие аритмии: синкопальное состояние

Синкопальное состояние характеризуется внезапной и моментальной потерей сознания вследствие резкого уменьшения кровоснабжения головного мозга,со спонтанным и полным восстановлением в течение непродолжительного времени.Синкопальное состояние может быть нейрокардиогенной (вазовагальный, синокаротидный, ситуационный обмороки), ортостатической или кардиальной природы (как вследствие аритмии, так и вследствие гемодинамических нарушений при структурных аномалиях), или вследствие первичной дисфункции кровоснабжения головного мозга. У молодых спортсменов синкопальные состояния чаще всего нейрокардиогенной природы и, как правило, имеют благоприятный прогноз.

Обследование спортсменов с обмороком в анамнезе включает диф. диагностику истинного синкопального состояния и других состояний, сопровождающихся потерей сознания (приступ эпилепсии, транзиторная ишемическая атака, гипогликемия и пр.). Также подробно расспрашивают о характеристиках синкопального состояния, проводят физикальный осмотр с измерением АД лежа и стоя, записывают ЭКГ. Суточное мониторирование ЭКГ необходимо при подозрении на аритмическую природу обморока; нагрузочное тестирование показано, если синкопальное состояние было связано с физической нагрузкой или если подозревают наличие ИБС. Проба с наклонами головы необходима для определения возможной нейрокардиогенной природы обморочного состояния (однако специфичность этого теста у спортсменов, по сравнению с общей популяцией, ниже). Электрофизиологическое исследование показано, когда синкопальному состоянию предшествовало сердцебиение, как возможное проявление пароксизмальной тахикардии.