Задача № 12. Больной В., 58 лет, доставлен в клинику бригадой СП с жалобами на сжимающие боли за грудиной, слабость

Больной В., 58 лет, доставлен в клинику бригадой СП с жалобами на сжимающие боли за грудиной, слабость.

Из анамнеза: Много курит. Несколько часов назад после психоэмоционального стресса появились интенсивные жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку. После введения анальгетиков боль уменьшилась, но не купировалась полностью.

При поступлении состояние больного тяжелое. Больной бледен, акроцианоз. Температура 35,0⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс 110 в мин., слабого напряжения. АД 66/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у реберного края.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 116 в мин. Отклонение ЭОС влево. Широкий и глубокий з.Q, смещение ST вверх и двухфазный T в отведениях I, II, AVL, V5, V6. Интервал ST ниже изолинии в отведениях III, AVF.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.

Задача № 13

Больной З., 38 лет, поступил с жалобами на сильнейшие боли за грудиной около часа, которые не прошли после инъекции анальгетиков, сделанной врачом скорой помощи.

Из анамнеза: приступообразные боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой и купирующиеся нитроглицерином беспокоят около 5 лет.

Состояние больного при поступлении крайне тяжелое. Больной возбужден, бледен. Тоны сердца глухие, пульс 96 в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/90 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.

ЭКГ: ритм синусовый, 96 в мин. Отклонение ЭОС влево. Глубокий з.Q, маловыраженный R и дугообразный подъем ST, переходящий в отрицательный T в отведениях V₁-V₄, интервал ST ниже изолинии в отведениях III, AVF, единичные желудочковые экстрасистолы.

Через 10 минут больной потерял сознание, пульс и тоны сердца не определяются, на ЭКГ: беспорядочные волны различной амплитуды с высокой частотой, комплекс QRS отсутствует.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Причина и неотложные мероприятия при потере сознания.

3. Назначить лечение.