Задача № 24. Больной Н., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки нижних конечностей, общую слабость, отечность лица

Больной Н., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки нижних конечностей, общую слабость, отечность лица, боли в мышцах, зябкость, выпадение волос, запоры.

Из анамнеза: В течение 7 лет принимал мерказолил по поводу ДТЗ. Около полугода назад появилась общая слабость, впоследствии присоединились отеки лица, нижних конечностей.

Объективно: Больной несколько заторможен, элементы дизартрии. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, тургор снижен. Отечность периорбитальных областей. Отеки нижних конечностей (стоп, голеней и бедер). В легких единичные влажные хрипы в нижних отделах. ЧД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - 3 м/р. Тоны сердца глухие, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 70 в мин, АД 90/55 мм рт.ст. Язык влажный. Живот вздут, при пальпации мягкий. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.

Общий анализ крови: эр 3,5х10¹²/л; Нв 98 г/л, ЦП 0,9, лей 6,0х10⁹/л; э1, п4, с69, лим21, мон5%, СОЭ - 8 мм/ч.

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 58 в мин; снижение вольтажа желудочкового комплекса, процессов реполяризации желудочков.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

Задача № 25

Больная Л., 29 лет. Госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, общую слабость, перебои в работе сердца, одышку, боли в суставах летучего характера.

Из анамнеза: отмечает частые ангины. Указанные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ЛОР-инфекции.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 20 в мин.. ЧСС 100 в мин, экстрасистолия. Аускультативно: первый тон ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке, иррадиирующий в левую подмышечную область, усиливающийся в горизонтальном положении больной. АД 120/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Деформации и дефигурации суставов не отмечено.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.