Задача 166 (т.14.1)

Больная Т., 15 лет, госпитализирована в 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, вялость, повышение температуры тела до 39 ° С, головная боль. Заболела остро, появилась головная боль, тошнота, периодическое рвота; температуры тела повышена с первого дня болезни. За полторы недели до заболевания выезжала с подругами в лес, где была укушена клещом, которого удалила самостоятельно. Объективно: состояние тяжелое; в сознании, адекватна, положение в постели вынужденное из-за интенсивного головную боль. Сыпи на теле, катаральных явлений не обнаружено. Ригидность затылочных мышц (++++), симптом Кернига положительный, парестезии конечностей, умеренная мышечная слабость. Со стороны сердца и легких - без изменений. Пальпация живота безболезненна. АО 115/70 мм рт.ст., пульс 72 в мин., Частота дыхания 20 в мин.

В общем анализе крови - умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, умеренно увеличенная СОЭ.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 166 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Клещевой энцефалит.

2. Клиническое и о-никак обследования, данные епид.анамнезу, ОАК, ОАМ, исследования спинномозговой жидкости, РСК, РТГА, ИФА в динамике, РН на белых мышах.

3. Введение конского Ig за Безредке течение 3-х дней: 1-й день - 3, 6 или 12 мл, 2-3-й день по 3 мл. При необходимости курс можно повторити.Застосовують интерфероны, глюкокортикоиды, дегидратационная, седативные и сердечно-сосудистые препараты. В течение всего лечения придерживаются постельного режима.

Задача 167 (т.14.1).

Больной Ш., 53 лет, после посещения пригородной лесопосадки в области левой голени заметил клеща, которого удалил самостоятельно. Через неделю после укуса клеща увидел на этом месте покраснение 1х1 см, которое продолжало увеличиваться. Чувствовал боль в коленном и тазобедренном суставах. Через 2 недели обратился к врачу с жалобами на покраснение кожи Температуру тела не измерял. При осмотре: температура тела 37,3 ° С. При обследовании внутренних органов патологии не выявлено. В месте укуса - эритематозное поражения кожи диаметром 20х25 см с просветлением в центре, не чешется. Увеличены паховые лимфоузлы слева, другие периферические лимфатические узлы.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 167 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Болезнь Лайма.

2. Клиническое и о-никак обследования, данные епид.анамнезу, ОАК, ОАМ, выявления возбудителя в цереброспинальной или синовиальной жидкости, иногда в крови, ПЦР, РНГА, РНИФ, ИФА с нарастанием титра антител в парных сыворотках.

3. Антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней, НПВС, при необходимости глюкокортикоиды и симптоматическое лечение.