Задача №105

Новорожденный, 2 дней, поступил из роддома по поводу отсутствия мекония, рвоты, вздутия живота, беспокойства.

Антенатально на 30 неделе визуализация гиперэхогенности кишечника, увеличение петель кишечника в диаметре. Родился в срок от 2 беременности с массой 3400,0 с оценкой 7 баллов по Апгар. В конце первых суток появилось беспокойство, вздутие живота, меконий не отходил. На вторые сутки появилась повторная рвота «застойным» содержимым. Для дообследования ребенок направлен в РДКБ.

Состояние при поступлении тяжелое. Вялый. При осмотре поведение беспокойное, масса тела 3100,0 г. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор тканей снижен. При беспокойстве появляется легкий цианоз губ. Дыхание проводится по всем полям, частота дыхания 38 раз в мин., жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Язык сухой, обложен. Живот значительно увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно в правой половине тимпанит. Неотчетливо пальпируется мягкое подвижное образование (раздутая петля?).

УЗИ органов брюшной полости: визуализация значительно затруднена из-за перераздутых, увеличенных в диаметре петель кишечника, свободная жидкость в небольшом количестве.

Гемограмма: гемоглобин 160 г/л, эритроциты 5,5х10¹²г/л, лейкоциты 12,1х10⁹/л, СОЭ 14 мм/ч.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости прилагается.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3.Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6. Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

7. Особенности транспортировки новорожденного.

8. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России