Задача №171

Больной К., 45 лет, работает слесарем, курит с 15 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный утренний кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания. Умеренный диффузный теплый цианоз. Вес 75 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по средней подмышечной линии. Дыхание жесткое по всем легочным полям с удлиненным выдохом, в нижнебоковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Частота дыхания – 22 в минуту. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты- 5,1·10¹²/л, гемоглобин 161г/л, лейкоциты 6,5·10⁹/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 56%, эозинофилы 1%, лимфоциты 35%, моноциты 4%, СОЭ 3мм/ч;

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), AсT 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: легочные поля повышенной прозрачности. Легочный рисунок тяжистый. Корни легких уплотнены, не структурные.

Спирография: ОФВ₁ /ФЖЕЛ- 49%.

Анализ мокроты: консистенция-слизистая, вязкая, цвет - серая.

Микроскопия мокроты - эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

Электрокардиограмма: Синусовый ритм. ЧСС-84 в/мин. Признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Назовите этиологические факторы данного заболевания патогенез заболевания.

6. Какое осложнение развилось у. данного пациента? Перечислите основные патогенетические механизмы в формировании данного осложнения

7. Перечислите основные механизмы обструкции бронхов