Задача №196

Больной А., 29 лет, шофер, направлен в стационар с жалобами на боль в зеве при глотании, повышение температуры до 38°С, боль в костях и суставах, кровоточивость десен, нарастающую общую слабость.

Заболел две недели назад, когда после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появилась боль в зеве при глотании, головная боль. Участковый врач диагностировал ангину и назначил амоксициллин внутрь, полоскание зева раствором фурациллина. Однако лихорадка продолжалась, начала беспокоить боль в костях, появилась кровоточивость десен. Наблюдалось однократное носовое кровотечение. При амбулаторном исследовании крови выявлены анемия и высокий лейкоцитоз.

При осмотре состояние больного тяжелое. Пациент вял, адинамичен. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Кровоизлияния на коже конечностей. Выраженная гиперплазия десен и миндалин. Язвенно-некротические изменения в ротовой полости. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Систолический шум на верхушке сердца, тоны приглушены, тахикардия с ЧСС 92 уд/мин, АД 100/65 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их болезненна.

Гемограмма: эритроциты 3,0х10¹²/ л; гемоглобин - 90 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты 26х10⁹/л; тромбоциты - 65х10⁹/л; эозинофилы - 1%; с/ядерные - 33%; лимфоциты - 10%; моноциты- 5%; миелобласты - 51%; СОЭ - 60 мм/час.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Назовите предварительный диагноз.

3. Перечислите лабораторно-инструментальные исследования, необходимые для постановки клинического диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назовите особенности лейкоцитарной формулы крови при данном заболевании.

6. Назовите причины анемии и тромбоцитопении, развивающихся при данном заболевании.

7. Какие осложнения угрожают больному?

8. Назначьте лечение.

9. Какие побочные эффекты встречаются при лечении пациентов с данным заболеванием?

10. Этиология, патогенез заболевания.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России