Психопатия - группа патологических состояний, проявляющихся дисгармонией преимущественно эмоционально-волевых свойств личности с социальной дезадаптацией.
Для обозначения психопатий используются такие термины: «психопатическая личность», «психопатическая конституция», «патологический, или аномальный характер».
Основными причинами возникновения психопатий являются:
1. Наследственные (конституционально-генетические) факторы
2. Негрубые экзогенно-органические повреждения головного мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном
периодах развития (травма, инфекция, интоксикация).
3. Неблагоприятные средовые и ситуационные влияния.
В зависимости от причин (1,2,3) все психопатии условно разделяются на виды:
1) конституционально-генетические (ядерные);
2) органические;
3) приобретенные.
Приобретенные психопатии, по данным разных авторов, еще описываются как: социопатии (А.К. Ленц, 1927), псевдопсихопатии (В.П. Осипов, 1936), реактивные психопатии (Е.К. Краснушкин, 1940).
|
|
Характерной особенностью всех видов психопатий является то, что по своей клинической картине они не отличаются друг от друга.
Рассмотрим основные виды классификации психопатий с последующей клинической характеристикой каждой из ее форм, которые идентичны и для «психоподобного синдрома» у лиц с умственной отсталостью.
Классификация психопатий по Е. Kretschmer: шизоидная; циклоидная; эпилептоидная.
Классификация психопатий по Г.Е. Сухаревой (1959): шизоидная (неустойчивые; истероидные личности); циклоидная (гипертонические; аутичные; психастенические личности); эпилептоидная («безтормозные»; импульсивные (эпилептоидные) личности).
Классификация психопатий по О.В. Кербикову (1971): ядерные; органические; краевые (приобретенные).
Классификация психопатий по А.Е. Личко (1977):
Истинные (генуинные) психопатии (гипертимный; циклоидный; лабильный; астеноневротический; сенситивный; психастенический; шизоидный, эпилептоидный; истероидный; неустойчивый; комфортный типы);
Приобретенные психопатии (гипертимно-неустойчивый; неустойчивый; истероидный; лабильно-истероидный; гипертимно-истероидный; лабильный; астено-невротический; сенситивный; психастенический; эпилептоидный);
Органические психопатии (шизоидноподобный; неустойчивоподобный; эпилептоидоподобный типы).
Классификация психопатий по В.В. Ковалеву (1995) выделяет типы органических психопатий: возбудимый (эксплозивный), неустойчивый, истерический и астенический, что практически соответствует современным представлениям о психоподобном синдроме, подробно описанном В.Я Гиндикиным.
|
|
Органическую психопатию у ребенка с умственной отсталостью легкой или умеренной степени целесообразнее рассматривать как психоподобный синдром.
По В.Я. Гиндикину (2001), психоподобный синдром имеет три вариантапсихических состояний и поведенческих реакций: возбудимый, тормозимый и неустойчивый. Именно эти варианты и встречаются наиболее часто при органических психопатиях (истероподобные реакции нередко входят в структуру возбудимого варианта и носят примитивно-банальный, наивный характер).
1. Возбудимый вариант:
=> агрессивное поведение (различные его виды1) по отношению к окружающим;
=> аутоагрессия (агрессия, направленная на самого себя, возникающая на фоне повышенной эффективности с дисфорическими состояниями);
=> повышенная раздражительность и вспыльчивость;
=> повышенная обидчивость и эгоистичность;
=> озлобленность и ярость в виде аффективных разрядов и вспышек;
=> истероподобные реакции и истероформное поведение2;
=> быстрая смена настроения;
=> вязкость и назойливость поведения;
=> повышенная демонстративная двигательная возбудимость в периоды аффективных вспышек («двигательный шторм»).
1 Виды агрессивного поведения (по А. Басса — А. Дарки).
1. Физическая агрессия (использование физической силы против другого лица).
2. Косвенная агрессия (взрывы ярости, озлобленности, злобные шутки, сплетни).
3. Склонность к раздражению (готовность к проявлению при малейшем возбуждении резкости, грубости, вспыльчивости).
4. Негативизм (оппозиционное поведение по отношению к окружающим).
5. Обида (зависть и ненависть к окружающим, обусловленные чувством
гнева, горечи на весь мир за действительные или мнимые страдания).
6. Подозрительность (недоверие и осторожность по отношению к людям, основанные на убеждении, что окружающие намерены причинить вред).
7. Вербальная агрессия (крик, ругань, словесные угрозы, проклятия
как выражения негативных чувств по отношению к окружающим).
8. Чувство вины (убеждение в том, что он сам является плохим чело
веком, с появлением у него угрызений совести).
2 Истероподобные реакции и истероформное поведение:
=> высокая эмотивность (повышенная эмоциональная возбудимость, лабильность настроения, красочность и театральность внешних проявлений эмоций и др.);
=> эгоцентризм (стремление поставить себя в центр внимания, используя при этом любые средства, к примеру, необычные сочетания одежды, красочные рассказы вымышленных историй, выделяя при этом особо свою роль и др.);
=> аффективная логика (необъективность мышления, его эмоциональная направленность).
2. Тормозимый вариант:
=> нерешительность и робость;
=> страх и испуг;
=> растерянность и смущение;
=> депрессивные состояния (тоскливое настроение, чувство подавленности, отверженности), периодически возникающие;
=> двигательная заторможенность («двигательный штиль»);
=> суицидальные проявления и др.
3. Неустойчивый вариант:
=> повышенная внушаемость;
=> попадание под влияние криминальных структур («их воля без энергии» П.И. Ковалевский);
=> отсутствие постоянства в занятиях, работе;
=> стремление уходить от любых трудностей;
=> недостаточное чувство долга и ответственности;
=> повышенный интерес к новым впечатлениям («сенсорная жажда»);
=> склонность к реакциям имитации;
=> асоциальное поведение (школьная дезадаптация, бродяжничество и др.).
Психические состояния и поведенческие реакции у лиц с умственной отсталостью довольно часто сочетаются с разнообразными эмоциональными расстройствами, которые у многих детей проявляются в виде основного синдрома.
По В.Я. Гиндикину (2001) в структуре органической психопатии у ребенка с умственной отсталостью наиболее часто встречаются следующие синдромы эмоциональных расстройств: эйфорический, апатико-абулический и дисфорический.
|
|
При эйфорическом синдроме отмечается стойко повышенное настроение с оттенком всеблаженства, беспечностью, беззаботностью, безразличием к окружающему, иногда - с сюжетно-однообразными фантазиями, касающимися узкого круга интересов больного, которые отражают его интеллектуальный дефект. В отличие от лиц с гипоманиями здесь отсутствует стремление к деятельности.
При апатико-абулическом синдроме в рамках олигофрении отмечаются эмоциональная бедность, общая вялость, бездеятельность, медлительность, скованность. Замедленная реакция на все окружающее, низкая способность к психическому напряжению, психомоторная заторможенность, слабость побуждений, аспонтанность, астрессовость.
Для дисфорического синдрома характерна триада: а) тоскливо-злобная окраска настроения; б) истероформные включения; в) преобладание депрессивного аффекта, нередко - с ипохондрическими компонентами. В целом для олигофренических дисфории при их возникновении характерно недостаточно четкое восприятие окружающего мира.