Кровотечения. Виды кровотечений

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. При ка­тастрофах и происшествиях кровотечение является, как правило, следствием повреждения целостности стенок сосудов. Оно зави­сит от вида поврежденного сосуда и может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным (смешанным).

При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает из раны пульсирующей струей. Оно наиболее опасно для жизни пострадавшего, поскольку раненый в течение корот­кого времени, измеряемого минутами, может потерять большое ко­личество крови и погибнуть по этой причине. Потеря 300 — 500 мл крови взрослые люди переносят сравнительно легко, быстрая по­теря 20 — 25 % общего объема циркулирующей крови опасна для жизни, потеря 30 % и более — смертельна.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета вы­текает равномерно непрерывной струйкой. Венозное кровотече­ние редко носит угрожающий характер, однако при ранениях вен шеи и надключичной области возникает другая вполне реальная смертельная опасность: в этих венах в момент вдоха давление кро­ви становится ниже атмосферного, поэтому при ранениях, нару­шающих целостность их стенок, в просвет сосуда может засасы­ваться воздух. Его пузырьки, проникая с током крови в правую половину сердца, а затем в легочный ствол, могут стать причиной молниеносной смерти пострадавшего. Это явление называется воз­душной, или газовой, эмболией.

При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны, отдельных кровоточащих сосудов нет. При нормальной свер­тываемости крови оно может прекратиться самостоятельно.

Паренхиматозное (смешанное) кровотечение возникает при од­новременном повреждении артерий, вен и капилляров паренхи­матозных органов (печень, почка, селезенка). Кровотечение при таких повреждениях обычно значительное и самостоятельно не останавливается, так как сосуды, расположенные в тканях того или иного органа, как правило, самостоятельно не спадаются.

В зависимости от характера травмы различают наружное и внут­реннее кровотечение. При наружном кровотечении кровь вытекает на внешнюю поверхность тела пострадавшего из раны или есте­ственных отверстий тела, а при внутреннем — в полость плевры, брюшины, черепа, перикарда, в ткани и межфасциальные пространства, в просвет полых трубчатых внутренних органов.

В зависимости от времени возникновения различают первичныеи вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение обычно вызвано повреждением кровеносного сосуда в момент получения травмы.

Вторичное раннее кровотечение возникает в течение первых 2 сут с момента повреждения и может обнаружиться в процессе транспортирования пострадавшего из-за недостаточной иммобилизации, при попытках репозиции костных отломков, в результатеотрыва тромба при повышении артериального давления крови идр.

Вторичное позднее кровотечение возникает через 5—10 сут и, как правило, является следствием аррозии сосудистой стенки в результате давления или воздействия гнойных процессов.

Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) ухудшаются кровоснабжение и де­ятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени, что в конечном итоге приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в орга­низме. Это состояние возникает уже при потере 1 — 1,5 л крови и называется острым малокровием. Его симптомы не зависят от того, кровотечением какого вида (наружным или внутренним) они вызваны.

Пострадавший жалуется на слабость, шум в ушах, головокру­жение, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тош­ноту, возможна рвота. Кожные покровы бледные, черты лица за­остряются. Пострадавший может быть возбужден или заторможен, дыхание учащенное, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое. Возможны потеря сознания, судороги, непроиз­вольное мочеиспускание. Если не принять срочных мер, то не ис­ключен смертельный исход.

О вероятном объеме кровопотери можно судить, основываясь на характере и локализации травмы. Ориентировочно полагают, например, что при переломе бедренной кости кровопотеря может составить 1 000— 1 500 мл; костей голени — 600 — 700 мл; плече­вой кости — 300 — 400 мл; костей предплечья — 100 — 200 мл; таза — 1 500 — 2 000 мл. При кровотечении в брюшную или плев­ральную полость возможна кровопотеря до 2 000 мл.

О величине кровопотери можно судить еще и по индексу Алльгевера, т.е. отношению частоты пульса к уровню систолического артериального давления (табл.).

Выделяют несколько степеней тяжести кровопотери. Потеря до 10 % ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть ком­пенсирована за счет внутренних ресурсов организма (Ps 90, АД 110\70). Такая потеря крови не является угрозой для жизни пострадавшего. Потеря 10 — 20 % ОЦК (500— 1 000 мл) создает дефицит кислорода в тканях и, как правило, сопровождается развитием компенсированного об­ратимого шока (Ps 100, АД 110\70). Такая кровопотеря считается умеренной. Потеря 20 — 30% ОЦК (1 000— 1 500 мл) приводит к углублению кисло­родного голодания тканей, нарастанию метаболического ацидоза и развитию клинической картины декомпенсированного обрати­мого геморрагического шока (Ps 130, АД 80\60). Это кровопотеря средней тяжести. Потеря свыше 30 % ОЦК (более 1 500 мл) является критической.

Такая тяжелая кровопотеря приводит к развитию необратимого геморрагического шока и при отсутствии своевременной меди­цинской помощи — к летальному исходу.

Таблица

Определение объема кровопотери по индексу Алльгевера

* Объем циркулирующей крови в норме составляет в среднем: у мужчин — 5 200 мл; у женщин — 3 900 мл.

Такая тяжелая кровопотеря приводит к развитию необратимого геморрагического шока и при отсутствии своевременной меди­цинской помощи — к летальному исходу.