2015-07-04
858
При частичном прикреплении плаценты (наличии кровотечения и отсутствии признаков отделения плаценты) необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
Если нет симптома кровотечения и консервативные мероприятия неэффективны, выжидают 30 мин, после чего приступают к операции. При попытке отделить плаценту от матки при ее полном истинном приращении сразу же возникает обильное кровотечение. В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение и надвлагалищная ампутация матки, или гистерэктомия.
При частичном истинном приращении плаценты попытка отделения рукой последа еще более усиливает уже имеющееся кровотечение. Не следует в таких случаях стараться отделить плаценту, надо также произвести лапаротомию и удаление тела матки. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с анемией.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечение из половых путей, возникшее в первые 4 ч после рождения последа, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде. Оно появляется по трем причинам:
|
|
|
1) при задержке в полости матки частей детского места,
2) при атонии или гипотонии матки,
3) при травме мягких тканей родового канала.
Гипотония -матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.
Атония матки - это такое состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Атония матки наблюдается редко, но вызывает массивные кровотечения. В целом подобное разделение условно.
Причины, вызывающие гипотонические кровотечения, разнообразны. К ним относятся:
1) истощение сил организма, центральной нервной системы в результате длительных болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности;
2) тяжелые гестозы, гипертоническая болезнь;
3) анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы па матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или многократные аборты, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной;
4) функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, крупного плода и др.;
5) предлежание и низкое прикрепление детского места.
Гипотоническое и атоническое кровотечения могут быть вызваны сочетанием нескольких перечисленных причин, тогда кровотечения будут носить более грозный характер.
|
|
|
Учитывая, что практически в момент возникновения кровотечения сразу трудно бывает отличить гипотоническое кровотечение от атонического, мы считаем целесообразным пользоваться единым термином - гипотоническое кровотечение, а об атонии матки говорить, когда оказались неэффективными все рекомендуемые консервативные мероприятия.
Клиника гипотонического кровотечения выражена основным симптомом - массивным кровотечением из послеродовой матки, а отсюда и проявление других симптомов, связанных с расстройством гемодинамики и острым малокровием. Кровь из матки вытекает струей или большими сгустками. Последовательно развивается картина геморрагического шока.
Развитие тяжелого состояния зависит от силы, длительности кровотечения и общего состояния женщины, т.е. реактивности организма к моменту начала кровотечения. Физиологическая кровопотеря не должна превышать 0,5% массы тела женщины. Если силы организма родильницы истощены, реактивность организма снижена, то даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину.
Выраженность клинической картины зависит также от интенсивности кровотечения: так. при большой кровопотере (1,5% от массы тела) в течение длительного времени симптомы острого малокровия менее выражены и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере того же или даже меньшего количества крови, когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть.
Диагноз гипотонии матки устанавливают на основании симптома кровотечения из матки и объективных данных состояния матки: при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку, при массаже через переднюю брюшную стенку может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется и кровотечение возобновляется.
В раннем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение следует дифференцировать с травматическими повреждениями родового канала. В отличие от гипотонического кровотечения при травме родовых путей матка будет плотной, хорошо сократившейся. Осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал подтверждает диагноз травматического повреждения мягких тканей и кровотечения из них.
Для профилактики гипотонич кровотеч: женщинам из гр риска по гипотонич кровотеч в/в метлэргометрин в момент прорезывания пер плечика. Остальным женщинам 30мин пузырь со льдом, в/в стр окситоцин
РИММА Борьба с кровотечением: 1эт: консервативные методы – холод,бимануальная компрессия,осмотр и ручное обследование, введение утеротоников,клеммирование мат арт по Бакшееву, внутримат гемостатич баллон, сдавлив брюшной аорты, зашивание разрывов, коррекция гемостаза – новосевен,фибриноген,сзп. 2эт: лапаротомия, использование селсейфера – реинфузия облитых Эр.интраоперационно, гемостатические швы по Перейро, б.Линчу. при отсутствии эффекта ---гистерэктомия
